사람들이 가장 큰 이유는 부유 한 국가 오래 살기 가난한 나라들보다 더 나은 위생 시설(예: 깨끗한 물, 위생), 영양(특히 신선한 음식), 생활 환경(예: 주택), 그리고 소아 폐렴에 대한 항생제와 같은 기본적인 의료 서비스에 대한 접근성이 더 좋다는 것입니다. 이는 논란의 여지가 없습니다. 수십 년 전 의학의 기초가 된 증거가 존재했던 당시 의대에서 이미 가르쳐졌기 때문입니다.
그것이 이제 널리 잊혀지거나 편의상 무시된다는 사실은 왜 그렇게 소란스러운지 설명합니다. 미국 행정부 디 펀딩 Gavi – 스위스에 본사를 둔 '백신 연합'.
병원균에 대한 우리의 오랜 논쟁
대부분의 공중 보건 전문가들과 많은 일반 대중이 인지하지 못하는 것처럼, 왜 우리 중 많은 사람들이 이제 노령에 도달하는지 살펴보겠습니다. 인간은 해를 끼칠 수 있는 미생물에 끊임없이 노출되어 있습니다. 하지만 대다수는 그렇지 않습니다. 우리 조상들은 수억 년 동안 미생물에 대한 방어 체계를 진화시켜 왔고, 미생물은 우리 몸을 이용하여 스스로를 증식시키는 새로운 방법을 진화시켜 왔습니다. 대부분의 경우, 우리는 박테리아와 조화롭게 살아갑니다. 우리의 장에는 박테리아가 가득하지만, 박테리아는 혈류를 비롯한 여러 곳에, 심지어 뇌에도 공존합니다. 다른 척추동물우리가 가지고 다니는 세포의 대부분은 사실 우리 자신이 아니라 우리와 함께 사는 박테리아입니다.
하지만 일부 미생물(박테리아, 바이러스, 균류, 원생동물)과 심지어 다양한 종류의 작은 기생충조차도 우리에게 큰 해를 끼칠 수 있습니다(병원균이 됩니다). 이들의 유전 코드는 우리 유전자처럼 스스로 번식하도록 설계되었으며, 이를 위해 우리의 일부를 먹거나 세포의 신진대사를 교란해야 합니다. 그렇게 함으로써 우리를 병들게 하거나 죽일 수 있습니다.
우리는 피부와 점막에 병원균이 우리 몸 안으로 들어오는 것을 막는 장벽을 만들고, 병원균을 잡아먹거나 파괴하는 세포(면역 체계)를 만들어 이를 예방하는 매우 효과적인 방법을 발전시켜 왔습니다. 우리 면역 체계의 뛰어난 점은 기억력입니다. 일단 병원균에 대해 효과적인 화학적 또는 세포적 반응을 일으키면, 그 코드를 저장하여 나중에 동일한 병원균이 다시 나타날 경우 매우 빠르게 재활성화될 수 있도록 합니다. 어떤 병원균은 이러한 상황을 피하면서 우리 몸 안에서 계속 번식하기 위해 화학적 구조를 자주 바꾸기 때문에, 우리의 면역 반응은 끊임없이 조절되어야 합니다.
인간 회복력의 성장
자, 다시 위생, 영양, 그리고 생활 환경으로 돌아가 보겠습니다. 비교적 최근에야 우리는 병원균(박테리아, 바이러스, 원생동물, 선충류 등)이 무엇인지 알아냈고, 이들을 완전히 피하는 방법을 더 잘 이해하게 되었습니다. 과거에 우리를 죽였던 많은 병원균들은 완곡하게 표현하자면 '분변-구강' 경로를 통해 사람 간에 전파되었습니다. 이들은 체내에서 번식하고, 그 결과 생성된 병원균들은 우리가 배변할 때 다른 곳으로 이동합니다. 그리고 누군가가 그 병원균에 오염된 물을 마시면 감염됩니다. 콜레라, 장티푸스, 그리고 E. 대장균 잘 알려진 사례입니다. 미적인 측면을 넘어, 이것이 우리가 마을과 도시에 하수 시스템을 두는 이유입니다. 우리는 다른 사람의 변기에 오염되지 않은 깨끗한 물을 마시는 것만으로도 이러한 질병으로 인한 사망을 대부분 막을 수 있었습니다.
호흡기를 통해 전파되어 질병을 유발하는 병원체(예: 인플루엔자, 코로나19)는 공기 순환이 원활하지 않은 밀폐된 공간에 거주하는 사람들 사이에서 전파될 가능성이 더 높습니다. 이로 인해 다른 사람이 내쉬는 공기를 흡입할 가능성이 높아지고, 동시에 우리를 감염시키는 미생물의 수(즉, 감염량 또는 '바이러스 부하')가 증가합니다. 감염량이 높으면 면역 체계가 효과적인 대응을 시작하기 전에 심각한 질병에 걸릴 가능성이 높아집니다.
좋은 영양은 유기체든 백신이든 효과적인 면역 반응을 일으키는 데 절대적으로 필수적입니다. 면역 체계의 세포는 비타민 D, K2, C, E, 그리고 아연과 마그네슘과 같은 특정 영양소를 필요로 하며, 이러한 영양소가 충분히 공급되지 않으면 제대로 기능할 수 없습니다. 또한 당뇨병, 기아, 만성 질환 및 빈혈과 같이 전반적인 신진대사가 저하되면 세포 기능도 저하될 수 있습니다.
지난 2세기 동안 신선하고 다양한 음식에 대한 접근성이 향상되면서 우리의 면역 체계는 더욱 최적으로 기능할 수 있게 되었습니다. 여전히 감염될 수는 있지만, 인간과 병원균의 싸움에서는 거의 항상 승리합니다.
지난 수십만 년 동안 우리 조상들은 미생물이 유발하는 질병을 퇴치하는 데 도움이 되는 식물들을 개발해 왔습니다. 지난 100년 동안, 특히 박테리아에 대한 지식이 증가하면서 우리는 박테리아의 신진대사를 이해하고 성장을 늦추거나 박멸하는 특정 항생제를 개발할 수 있었습니다(바이러스와 곰팡이에 대한 항생제도 개발되었습니다). 항생제는 엄청난 도움을 주었지만, 제대로 기능하는 면역 체계가 없다면 항생제조차도 무용지물입니다. 이것이 바로 면역 세포가 없는 사람들(예: 암 치료)이 면역 기능이 회복될 때까지 무균 텐트에 머물러야 하는 이유입니다.
우리는 또한 천연두 백신을 개발했습니다. 250년 이상 전에 시작했지만 대부분은 지난 50년 동안만 개발되었습니다. 잘 후 부유한 나라에서는 감염병으로 인한 초기 사망률이 대부분 사라졌습니다. 백신은 면역 체계를 속여 유해한 병원균과 매우 유사한 화학 성분을 가진 물질을 주입함으로써, 실제 병원균이 나타나면 활성화될 수 있는 면역 기억을 발달시킵니다. 백신이 병원균보다 훨씬 덜 해롭다면, 이는 정말 영리한 수법입니다.
가비와 생존
이것으로 우리는 다시 가비(GAVI) – 백신 연합이 공공-민간 파트너십은 2001년, 생명공학(질병과 사망을 줄이는 데 수익성 있는 기술)이 본격적으로 발전하고 민간 자금(특히 빠르게 성장하는 소프트웨어 회사를 운영하는 부유한 개인)이 공중 보건에 관심을 갖기 시작하던 시기에 설립되었습니다. Gavi는 저소득 국가에 대한 백신의 유통 및 판매 지원에만 전념하고 있습니다. 이러한 국가들은 다른 나라처럼 경제 발전으로 인해 더 긴 수명으로 완전히 전환되지 않았습니다. Gavi의 자금은 대부분 공적 자금(세금)으로 충당되며, 민간 제약 회사들은 Gavi의 활동을 주도합니다. 수백 명의 직원들은 더 많은 사람들에게 더 저렴하게 백신을 제공하는 데 성공했습니다.
Gavi 시행 이전에는 영양, 위생, 생활 환경 개선, 항생제 접근성 향상으로 사망률이 감소하고 있었고, 저소득 국가들은 서서히 회복세를 보였습니다. 이러한 감소세는 대량 예방 접종이 없었다면 지속되었을 것으로 추정할 수 있습니다(이는 자명한 사실입니다). 질병 발생률은 더 높았겠지만(더 많은 병원균이 유통되었음), 인류의 회복력이 향상됨에 따라 병원균의 치명률은 전반적으로 낮아지고 있었습니다. Gavi의 대규모 예방 접종과 그 안에서의 노력이 큰 변화를 가져왔는지는 알 수 없습니다. 실제로 더 나은 생존으로의 전환을 가속화하는 데 도움이 되었을 수도 있고, 아니면 아무런 효과가 없었을 수도 있습니다. 영양실조에 걸린 아이를 홍역으로부터 구해 폐렴이나 말라리아로 사망하게 하는 것은 사실상 생명을 구한 것이 아니므로, 개입 방식 간의 비교는 어렵습니다.
이러한 불확실성은 많은 감염병을 '백신으로 예방 가능한 질병'이라고 부르면서 해소되었습니다. 따라서 사람들은 감염병을 줄이는 것이 식량, 물, 생활 공간 개선보다는 백신 접종에 달려 있다고 생각합니다. 이는 GAVI가 많은 것을 주장하는 데 도움이 됩니다. 수백만 명의 생명이 구해졌습니다기부자들에게 중요한 부분입니다. 더 많은 의료 인력을 교육하고, 신선한 식품에 대한 접근성을 높이고, 하수 및 수질을 개선하는 것이 전반적으로 더 많은 생명을 구할 수 있지만, 이러한 것들에 대한 확실한 수치를 제시하기는 정말 어렵습니다. 적어도 백신이 얼마나 많이 배포되었는지는 알 수 있을 것입니다.
반대로, 미국 정부가 Gavi에 대한 자금 지원을 중단하는 것은 발표 지난주 – 수백만 달러의 위험을 감수하고 있다고 합니다. 어린이균형 잡힌 뇌를 가진 사람이라면 알 수 있듯이 이는 불균형적인 주장입니다.
첫째, 이는 백신을 배포할 다른 메커니즘이 있는지 여부에 달려 있습니다. 물론 다른 메커니즘이 있습니다. 제네바 호수에서 막대한 돈을 받는 외국인들이 중개자로 나서지 않고도 각국이 직접 자금을 지원받는다면 백신을 구매하여 배포할 수 있습니다.
둘째, 이 자금을 생존율 향상의 기본 동력(영양, 위생 등)에 투자할 수 있습니다. 이는 '백신으로 예방 가능한 질병'으로 인한 사망률을 줄일 뿐만 아니라, 백신이 없는 다른 질병으로 인한 사망률도 줄일 수 있습니다. 또한 아동의 교육 성취도를 향상시켜 미래 경제(그리고 건강)를 개선할 것입니다.
셋째, 전 세계가 정직하게 일할 수 있도록 수천 명의 고액 연봉을 받는 서구 인력을 보유한 대규모 서구 기반 기관이 없다면, 저소득 국가들은 자국 의료를 지원할 방법을 찾아야 할 것입니다. 갑작스럽게 이러한 조치를 취하는 것은 해로울 수 있지만, 우리는 오히려 수년간 정반대의 길을 걸어왔습니다. 중앙 집중형 기관, NGO, 정부 지원 기관을 꾸준히 구축하면서 이 국가들의 유능한 인재를 빼돌려 왔습니다. 무상 지원은 또한 수혜국 지도자들이 자립을 향한 노력을 정치적으로 어렵게 만듭니다.
그렇다면 왜 국제 공중보건계는 세계보건기구(Gavi), 세계보건기구(WHO), USAID, 영국 원조, 그리고 이들을 통해 생계를 이어온 수많은 비정부기구(NGO)에 대한 자금 지원 감소를 큰 기회로 보지 못하는 걸까요? 스위스가 아닌 저소득 국가 내에서 역량을 구축하는 아이디어가 왜 매력적이지 않은 걸까요? 자선적인 시각으로는 변화가 너무 빠르다고 생각하거나, 공중보건과 장수의 주요 동인(장수)을 제대로 이해하지 못한다는 것입니다. 또 다른 시각으로는 사리사욕을 꼽을 수 있습니다. 아마도 여러 요인이 복합적으로 작용했을 것입니다.
정직한 공중 보건이 극우가 아니었던 시절을 회상하며
수십 년 전인 1978년에 알마아타 선언 효과적인 공중 보건에서 일차 보건의료와 지역 사회 통제의 중요성을 역설했습니다. 당시에는 확고한 '좌파' 가치관이 개인의 주권(신체적 자율권), 통제의 분산화, 그리고 인권 전반을 포괄하던 시대였습니다. 이러한 가치들은 당시 공중 보건과 동의어였습니다. 탈식민지화는 서구 중심 기관들의 확장에 대한 보고서의 덧씌우기용이 아니라, 실제로 존재했던 문제였습니다. 하지만 잃을 것이 없을 때 타인에게 자신의 운명에 대한 통제권을 주는 것은 쉬운 일이지만, 넉넉한 월급, 자녀 교육 수당, 건강 보험, 그리고 비즈니스석에서의 즐거운 여행을 희생해야 하는 경우에는 훨씬 더 어렵습니다.
거액의 자금이 세계 보건에 유입되고 세계보건기구(Gavi)와 같은 새로운 기관들이 성장하고 확장됨에 따라, 세계 보건 인력 또한 그에 따라 증가했습니다. 새로 유입된 인력들은 세계보건기구(Gavi)와 같은 새로운 상품 기반 공공-민간 파트너십의 업무를 지휘하는 부유한 후원자들과 기업가들의 지원을 받는 학교에서 교육을 받았습니다. 유니에이드및 CEPI. 그들은 또한 그들의 작업을 구현한 NGO, '필요성'을 창출하는 모델링 및 연구 그룹, 심지어 점점 더 많은 NGO에 자금을 지원하고 지시합니다. WHO 자체.
이처럼 세계 보건 인력이 확대되는 데에는 여러 가지 이유가 작용하여 공중 보건에 대한 중앙집중적이고 수직적인 접근 방식을 지지하게 됩니다. 건강을 유지하려면 이제 사람들이 제조된 물질이 필요했고, 오직 부유하고 서구식 교육을 받은 사람들만이 건강을 유지할 수 있다고 믿을 수 있습니다. 건강한 좌파 가치관은 이제 부유한 서구 자본가들과 다국적 기업에 의해 주입되는 반면, 분권화, 개인 및 국가 주권(즉, 탈식민지화)은 언론이 우리에게 확신시키는 것처럼 '극우'적인 것으로 여겨집니다.
세상이 꼭 이럴 필요는 없습니다. 우리는 두세 세대 전에 상당 부분 탈식민지화를 이루었습니다. 역사를 통해 부유한 산업가들은 나타났다 사라지지만, 평등과 진실이라는 기본적인 이상은 여전히 남아 있습니다.
우리는 새 미국 행정부 이전에도 공중 보건이 올바른 방향으로 나아가고 있었고, 스위스와 미국의 '글로벌 헬스' 인력이 계속 확대된 것이 이러한 성공의 징표였다고 가장할 수 있습니다. 아니면, 이 시스템이 거대 제약회사와 부유층의 이익에 봉사하는, 망가지고 실패한 시스템이었다고 인정할 수도 있습니다.
영양 자금 지원 거절 한 2020년부터였지만, 누가 신경이나 썼겠는가?
새로운 탈식민지화는 이미 한참 지났습니다. 백신과 같은 제조품을 이용해 질병을 하나하나씩 없애는 것이 제조업체와 보건 관료에게는 수익성이 있는 것으로 입증되었지만, 탈출구를 제공하는 역량과 독립성을 구축하지는 못하고 있습니다. 형평성과 회복력은 의존성을 강요하는 것이 아니라 자기결정을 통해 달성됩니다.
Gavi의 축소는 이러한 끝없는 미사여구를 현실로 만들 기회를 제공합니다. 공중 보건계는 이를 받아들여야 합니다.
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