당신의 가정의가 실제로 있었던 때를 기억하세요 your 의사? 의사들이 약 처방전을 읽는 대신 독립적인 의학적 판단을 내리던 그 기묘한 역사적 시대? 그들이 당신을 수정이 필요한 준수 지표의 집합이 아닌, 특별한 인간으로 바라보던 시대?
그런 시절은 이제 다 사라졌어요.
오늘날의 1차 진료 의사는 완전히 다른 존재입니다. 처방전과 따라야 할 기업 규정을 지닌 제약 규정 준수 담당자, 그리고 그들의 모든 움직임을 추적하는 권력자들 말입니다. 그들은 치료사에서 사기꾼으로, 의료 전문가에서 약물 판매상으로, 신뢰받는 자문가에서 주차 공간이 더 좋은 미화 마약상으로 변모했습니다.
최근 한 소아과 의사와 현대 의학의 적나라한 진실을 폭로하는 대화를 나누었습니다. 그는 체념과 불편함이 뒤섞인 어조로 모든 청소년에게 PHQ-9A(우울증 선별 검사)를 실시해야 하는 "의무"를 받았고, 특정 기준치를 넘으면 반드시 SSRI 항우울제를 투여해야 한다고 고백했습니다.
"만약 그 청소년이 이별을 겪고 있거나, 청소년기에 흔히 나타나는 기분 변화를 겪고 있다면 어떨까요?" 내가 물었다.
그는 어쩔 수 없다는 듯 어깨를 으쓱했다. "상관없어. 검진 결과 수치에 도달하면, 규정에 따라 약을 제공해야 해."
"하지만 이 약들이 십 대 청소년의 자살 위험을 두 배 이상 높이는 건 아시잖아요." 내가 재촉했다. "블랙박스 경고가 있는 데는 이유가 있어요."
그의 대답에 나는 오싹해졌다. "만약 그 십 대에게 무슨 일이 생겼는데 제가 규정을 따르지 않았다면, 즉 약을 주지 않았다면, 제가 책임을 져야 할 수도 있습니다. 저는 아무것도 할 수 없습니다."
그리고 바로 거기에 완벽한 비유가 숨어 있었습니다. 수년간 수련을 받은 이 고학력 의사는 독립적인 의학적 결정을 내리지 않았습니다. 그는 거리의 마약상이었고, 자신의 주인들에게 충분한 제품을 공급하지 못하면 어떻게 될지 두려워했습니다. 매점 판매업자는 공급자의 집행자를 두려워하고, 현대 의사는 "책임"과 "의정서 위반"을 두려워합니다. 어휘는 다르지만, 역학은 똑같습니다.
1차 진료는 치유 전문직에서 의약품 유통망으로 변모하여 의사들이 흰 가운을 입은 자판기처럼 우월한 지위를 누리고 있습니다. 이들은 의료 산업 단지의 거리 판매상으로서, 카르텔처럼 무자비한 효율성으로 제품을 판매하지만, 더 나은 브랜딩과 세제 혜택을 제공합니다.
일차 진료 의사들이 정신 질환 치료제와 백신을 홍보하는 방식은 너무나 유사해서 순수 마케팅 관점에서만 봐도 감탄할 만합니다. 포장만 다를 뿐 똑같은 마케팅 전략입니다. 하나는 알약이고 다른 하나는 주사 바늘 형태이지만, 내용은 동일합니다.
SSRI 허슬
당신이나 가족 중 누군가가 특히 힘든 한 주 동안 정기 검진을 예약하는 불행한 일이 일어나기를 바랍니다. 상실의 슬픔에 잠겨 있거나, 직장 때문에 스트레스를 받거나, 아니면 삶의 피할 수 없는 고난을 겪고 있을 때, 그 무균적인 진찰실에 들어서면, "약물 부작용"이라고 말하기도 전에 "경증 또는 중등도 우울증"이라는 진단을 받게 될 것입니다.
몇 분 안에, 당신은 다음과 같은 난해한 질문들로 가득 찬 설문지를 받게 될 것입니다: "자신에 대해 나쁘게 생각하거나, 자신이나 가족을 실망시켰다고 생각하거나, 실패자라고 생각하십니까?" (당신은 씻지 않은 운동복을 입고 저녁으로 아이스크림을 먹으면서 인스타그램에서 전 애인의 휴가 사진을 보았는데... 이건 속임수 질문일까요?)
솔직하게 대답하세요. 축하합니다! 방금 "경증~중등도 우울증"으로 자가 진단을 내리셨네요.
우리가 슬프다고 부르던 것을 말하는 거야?
의사는 "얼마나 오랫동안 이런 기분을 느끼셨나요?"와 같은 탐색적 질문을 통해 이를 확인하는 데 약 90초를 보낸 후 처방전을 꺼냅니다.
"렉사프로가 정말 도움이 될 것 같아요." 처방전을 반쯤 쓴 그들은 숙련된 연민을 담아 말했다. "뇌 화학 물질의 균형을 맞춰줄 거예요."
하지만 진짜 영업은 망설임을 표할 때 시작됩니다. 바로 두려움이죠. 바로 이 지점에서 의사들은 제약업계의 공포 장사로 변합니다.
"알다시피, 치료받지 않은 우울증은 매우 심각할 수 있습니다." 그들은 불길하게 경고합니다. "시간이 지남에 따라 악화될 수 있습니다. 관계, 직장, 그리고 삶 전체에 영향을 미칠 수 있습니다. 우울증은 심각한 질병이며, 사실 전 세계적으로 장애의 주요 원인입니다."
단두대 칼날처럼 허공에 맴도는 암시. 이 약을 거부하면 목숨을 건 도박을 하는 셈입니다. 심지어 자살 카드를 꺼낼지도 모릅니다. "우울증은 치료하지 않으면 자살 충동으로 이어질 수 있습니다." 자살 충동을 증가시킨다는 블랙박스 경고가 있는 약을 처방하기 위해 자살이라는 공포 전술을 사용하는 우주적 아이러니는 그들에게는 전혀 통하지 않는 듯합니다.
십 대 자녀의 경우, 이러한 공포 전략은 부모를 겨냥합니다. "자녀의 정신 건강을 위험에 빠뜨리고 싶지 않으시죠?"라고 묻는 부모들은 십 대 자녀의 일시적인 슬픔 때문에 자살 위험을 두 배로 높이는 약이 필요한지 의문을 품는 부모들을 마치 괴물처럼 느끼게 합니다.
이건 의학적 상담이 아닙니다. 두려움을 이용한 감정 조작입니다. 모든 업계의 약탈적인 영업사원들이 사용하는 전략과 똑같습니다. "미리 대비하는 게 낫다"는 말은 심각한 위험과 미미한 효능을 가진 약물에 대한 정당한 우려를 일축하는 꼼수가 됩니다.
언급하지 않은 내용:
우울증의 "화학적 불균형" 이론은 수년 전 완전히 반박되어 골상학과 사혈술과 함께 의학계의 수치스러운 전당에 올랐습니다. SSRI는 위약 효과 외에 임상적으로 유의미한 효과를 입증한 적이 없습니다.
그들의 처방전 전도법을 따르면 영원히, 평생 동안 영구적인 성적 기능 장애를 겪을 수 있습니다.
금단 증상은 너무 심각하고 장기화될 수 있어서 환자들은 약물 의존증이라는 사실을 인식하기보다는 "약이 필요하다는 증거"로 착각하는 경우가 많습니다.
그리고 여기 우주적 농담이 있습니다. 이 약들이 "효과"를 보이기까지 4~6주가 걸리는데, 대부분의 상황적 "우울증"은 어차피 자연스럽게 개선되었을 것입니다.
그런 일이 일어날 때는?
의사는 의기양양하게 고개를 끄덕이며 생각했다. "봐, 내가 처방한 약이 고쳤잖아!" 시간, 인간의 회복력, 그리고 우리 자신의 자연 치유력이 모든 힘든 일을 해냈다는 사실은 잊어버리자. 약은 그저 비싸고 부작용 가득한 여정을 함께할 뿐이었다.
백신 허슬
이제 동일한 성능의 백신 버전을 시청해 보겠습니다.
전혀 관련 없는 문제, 예를 들어 발목 염좌나 피부 발진 때문에 병원을 찾았습니다. 진짜 걱정되는 부분을 말하기도 전에 의사는 태연하게 "올해 코로나19나 독감 예방 접종을 안 하셨군요."라고 말했습니다.
프레이밍은 이미 완벽합니다. 뭔가 "뒤처졌다"는 건, 기대 기준을 충족하지 못한다는 뜻입니다. 당신의 의료 기록은 마치 엔진오일 교환 시기가 지난 차처럼 수정이 필요한 결함으로 표시되어 있습니다.
망설임을 표현하면 똑같은 대본이 펼쳐지는 것을 보게 될 것이다. "이 백신들은 매우 안전하고 효과적입니다. 부작용은 보통 하루 동안 팔이 아프거나 가벼운 피로감이 드는 정도입니다." (심근염? 생리 불순? 신경계 문제, 면역 체계 완전 마비? 이런 것들은 너무 드물어서 언급할 가치도 없다고 합니다.)
실제 위험 감소에 대해 물어보세요. 예를 들어 독감 백신이 효과적이지 않고 독감에 걸리는 것을 예방하지 못한다는 것과 같은 질문입니다. 그러면 그들이 불편하게 반응하는 것을 지켜보세요.
이 박사 때문에 길랭-바레 증후군을 감수해야 하는 이유가 뭐죠? 저는 건강하고 독감도 그렇게 무섭지 않은데 말이죠. 합병증 위험은 낮지만… 굳이 그런 위험을 감수할 필요가 있을까요?
코로나에서 이미 회복된 건강한 17세 소년에게 전염을 막지 못하는 실험적 mRNA 개입이 필요한지 의문을 제기해 보세요. 이 개입은 시간이 지남에 따라 감염에 대한 취약성을 실제로 증가시키는 것으로 나타났으며, 판매 과정에서 편리하게 최소화된 심근염 위험, 월경 장애 및 기타 "드문" 부작용은 말할 것도 없습니다. 그리고 눈앞에서 그들의 얼굴이 변하는 것을 지켜보세요.
먼저 반사적으로 미소 짓는 듯한 경련, 의학적 권위에 의문을 제기하는 듯한 얼어붙은 듯한 표정이 나타난다. 그런 다음 당신이 대본에서 이단적으로 벗어나는 것을 이해하며 살짝 커진 눈이 보인다. 마지막으로, 의료인에서 제약회사 직원으로 바뀌면서 턱 주변이 미묘하게 굳어진다.
마치 누군가가 실시간으로 "친절한 동네 의사"와 "코로나 규정 준수 위원" 사이를 왔다 갔다 하는 것을 보는 것과 같습니다. 당신이 자신의 아이를 위해 위험과 이점을 비교하는 대담함을 가졌기 때문입니다.
하지만 그들이 약을 팔든 주사를 팔든, 우리는 항상 똑같은 영업 방식을 보게 됩니다. 마치 제약 회사 홍보의 달인 같습니다. 그들은 아주 미세한 잠재적 이점조차 과장하는 동시에, 노련한 사기꾼처럼 모든 위험을 열광적으로 최소화하거나, 무시하거나, 아예 부정합니다. 절대 위험 감소 1%를 '90% 효과!'라고 포장하는 동시에, '알려진 심각한 부작용'을 '논의할 가치가 없는 극히 드문 부작용'으로 격하하는 모습을 보세요. 마치 이 주제에 대한 실제 과학 문헌을 단 한 페이지도 읽어본 적이 없는 것 같습니다.
스포일러 경고: 그렇지 않았습니다.
대부분은 의대 졸업 이후 업계에서 지원하는 평생 교육 과정이나 제약 회사 보도자료를 넘어서는 경험을 해본 적이 없습니다. 그들의 머릿속에 먼지 쌓인 저널 기사들은 마치 과학처럼 위장한 제약 마케팅 자료, 즉 판매 전략을 뒷받침하는 엄선된 데이터 포인트일 뿐, 불편한 진실은 통계적 교묘함 아래 묻어버립니다. 그들의 '전문 지식'은 그저 점심을 사준 제약 회사 담당자가 되뇌었던 이야기일 뿐입니다.
귀하의 의사는 이제 기업 마스터에게 보고합니다.
기업의 의료 장악은 하룻밤 사이에 일어난 것이 아닙니다. 이는 체계적으로 조작된 것이며, 오바마케어(Affordable Care Act)는 개인 의료 서비스에 결정적인 타격을 입혔습니다. 오바마케어는 "의료 서비스 접근성 확대"라는 명목으로 홍보되었지만, 수많은 규제 요건, 전자건강기록(EHR) 의무화, 그리고 준수 비용에 짓눌려 소규모 의료 서비스 업체들의 독립성을 재정적으로 불가능하게 만들었습니다.
ACA 이전에는 의사의 절반 이상이 자신의 진료소를 소유했지만, 오늘날 그 수는 30% 아래로 급감했습니다. 나머지 의사들은 대기업 의료 시스템에 몸을 팔아야 했습니다. 그들의 보상과 직업 안정성은 이제 청진기 한 번 만져본 적 없는 관리자들이 정한 규정(약제 처방 패턴, 예방 접종 목표 등)을 따르는 데 달려 있습니다.
귀하의 가정의가 기꺼이 약물 집행 요원으로 변신한 것은 아닙니다. 그들은 법률에 따라 규정을 준수해야 했고, 기업화된 의료 시스템이라는 제단에 의학적 자율성을 희생하면서도 독립적인 판단이라는 환상을 유지했습니다.
일차 진료 의료 전문가들은 이제 금색 별 스티커를 간절히 바라는 초등학교 1학년 아이처럼 무조건적인 복종으로 규칙을 따르고 있습니다. 1차 진료 의료에 몰려드는 사람들 중 얼마나 많은 사람들이 평생 규칙을 완벽하게 따랐는지 궁금해집니다. 의대 시절 형광펜에 색깔을 칠하고, 모든 알고리즘을 이유 없이 암기하고, 성장기를 프로 농구 선수로 보낸 사람들 말입니다. 선생님의 반대를 감수하지 않고, 선을 넘지 않고, 권위자가 명백히 틀렸을 때조차 의문을 제기하지 않고, 지시를 완벽하게 따르는 데 자신의 정체성을 온전히 쏟았던 학생들 말입니다. 다음 자격증, 다음 흰 가운, 다음 전문가로서의 인정을 얻기 위해 지시를 완벽하게 따르는 것에 자신의 정체성을 온전히 얽매인 학생들 말입니다.
이들과 똑같은 사람들이 이제 종교적 경전 같은 규약에 매달리고, 인간의 복잡한 상황이 그들의 복잡한 흐름도에 딱 들어맞지 않을 때 독립적인 임상적 판단을 내리지 못하는 것이 놀랍지 않은가? 비판적 사고는 불편한 질문을 던질 용기를 필요로 하는데, 이 순수한 학문적 표본들은 그들이 첫 처방전을 쓰기 훨씬 전부터 체계적으로 이러한 능력을 상실했다.
다음에 주치의가 인간이라는 이유로 SSRI를 처방하거나 최신 의약품 구독 서비스로 당신을 찌르려 한다면 기억하세요. 당신은 환자가 아니라 그들이 추가 판매를 하려는 고객입니다.
그들의 대본은 잘 다듬어졌을지 몰라도, 당신의 헛소리 탐지기는 제대로 작동하는 데 의학 학위가 필요하지 않습니다. 그들이 대답하기 두려워하는 불편한 질문을 하세요. 연습된 화제가 아닌 실제 데이터를 요구하세요. 필요하다면 나가세요.
약을 잘 지키지 않고도 여전히 의료 행위를 하는 드문 의사들을 찾아보세요. 그리고 의사가 최근에 복용한 약이나 주사를 거부했을 때 경악한 표정을 짓는다면, 다정하게 미소 지으며 이렇게 말하세요. "걱정 마세요. 제 차트에 당신이 저를 설득하지 못했다고 기록해 놓겠습니다. 반대가 아니라요."
결국, 현대 의료에서 가장 반항적인 행위는 치료를 거부하는 것이 아니라, 그것을 없애기 위해 고안된 시스템에서 정보에 입각한 동의를 요구하는 것입니다.
당신의 몸, 당신의 마음, 당신의 선택. 처방전은 필요 없습니다.
저항하다
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