의학 실천을 되살리는 11단계

30년 동안 저는 환자를 치료하고, 모든 레벨의 연수생을 가르치고, 연구를 수행하는 학계 의사로 일했습니다. 저는 제 직업이 영적으로, 감정적으로, 지적으로 엄청나게 만족스럽다고 생각합니다. 그래서 제 눈앞에서 직업이 쇠퇴하는 것을 보는 것이 너무나 고통스럽습니다.

최근 몇 년 동안 내 직업 내부와 외부에서 발생한 세력이 의사의 자율성, 전문적 우수성, 의사-환자 관계와 같은 의료 행위의 핵심 원칙을 저하시키기 위해 노력했습니다. 이러한 세력은 다양한 행위자 간의 점점 더 중앙 집권화된 권력과 질식할 듯한 규제와 관료주의로 인해 크게 성공하고 있습니다. 그 결과? 의사의 불만과 소진, 의료 직업의 악화. 의사가 가는 대로 의료 시스템도 가는 대로, 이는 모든 미국인에게 영향을 미치는 위기입니다.

하지만 저는 이 추세를 역전시키기에는 너무 늦지 않았다고 생각합니다. 그래서 저는 개혁의 플랫폼에서 운영된 트럼프 행정부의 주목을 끌고 싶습니다. 제가 개인적으로 나열한 회복 전략 목록입니다. 아래에 설명한 특정 분야에서 개혁을 제정하면 의사들이 현재 직면하고 있는 최악의 문제 중 일부를 바로잡고, 의료계에 활력을 불어넣고, 의료를 개선할 수 있을 것이라고 믿습니다.

대체로 성공의 열쇠는 권력을 분산시키고 독재화하고 시스템 내에서 규제 장벽을 무너뜨리는 것입니다. 제 목록은 결코 완전하지 않습니다(예를 들어, 저는 환불 문제를 다루지 않습니다). 또한 특정 순서로 제시되지도 않지만, 제 개인적 경험에 직접적으로 말해주는 목록입니다.

의료 종사자 교육 및 훈련실

1. 미시간 대학과 다른 많은 기관에서의 경험에서 알 수 있듯이, 다양성, 형평성 및 포용성(DEI) 형태의 비판적 인종 이론은 분열적이고 불만에 기반한 사고방식을 장려하며, 개인의 우수성보다 집단 소속을 중시하며, 미국 시민권법에 위배됩니다. 그럼에도 불구하고, DEI는 비교적 짧은 기간에 기관화된 의학의 모든 측면을 완전히 포착했습니다. 제 생각에, DEI가 제 직업에 입힌 피해는 엄청나서, 의료 분야에서 완전히 제거되어야 합니다. 들어오는 행정부는 기존의 시민권법을 사용하여 DEI를 계속 홍보하는 기관에 재정적 및 기타 처벌을 적용할 수 있습니다. 
2. 최근 몇 년 동안 의료 기관은 표준화 및 비표준화 시험의 수치적 등급을 합격/불합격 등급으로 대체했습니다. 이는 객관적인 채점 방법을 제거하여 수련생 간의 학업적 차이를 모호하게 하려는 DEI 기반 시도와 병행하여 발생했습니다. 이러한 변화의 가장 치명적인 영향은 학업적 우수성을 평가하고 식별하기 어렵게 만들어 시스템이 객관적이고 쉽게 해석할 수 있으며 오래 지속된 측정을 훨씬 덜 엄격한 측정으로 대체하도록 강요하는 것입니다. 이 문제는 합격/불합격 등급(즉, DEI)으로 전환하는 기본 근거를 해결하여 기존의 시민권법을 사용하여 수정할 수 있습니다.
3. 기술은 의심할 여지 없이 의사의 진단 및 치료 능력을 향상시켰지만, 기술의 사용이 증가함에 따라 수천 년 동안 의료 행위와 환자-의사 관계의 핵심이었던 병상 신체 검사 및 임상 기술에 대한 강조가 감소했습니다. 이러한 기술이 완전히 사라지기 전에 의료 기관은 교육 과정에서 이러한 기술의 필수적인 본질을 강조하기 위한 노력을 배가해야 하며, 여기에는 모든 의대생을 대상으로 하는 국가 임상 기술 시험을 제정하는 것이 포함됩니다. 이러한 기술을 다시 강조하면 수련생에게 관찰 능력과 안수만으로도 얼마나 많은 중요한 임상 정보를 얻을 수 있는지에 대한 감사를 되살리는 것을 포함하여 여러 가지 중요한 이점이 있습니다. 의사와 환자 간의 인간적 유대감을 강화하고 불필요한 검사를 줄이고 비용을 절감할 수 있습니다. 최상의 의료는 병상 기술을 대체하는 것이 아니라 보완하기 위해 기술을 사용하는 의사에 의해 제공됩니다.
4. 최근 몇 년 동안 학계 의학 내에서 다양한 주제에 대한 공개 토론은 점점 더 억압되었고, 반대자들은 철저히 처벌받지는 않았더라도 소외되었습니다. 이는 발전하기 위해 의견 불일치와 토론이 필요한 분야에서 중요한 문제입니다. 새로운 행정부는 의료 기관, 특히 교육 기관이 자금 지원이 학문적 자유와 함께 이루어지도록 보장함으로써 시민적 토론으로 환경을 풍요롭게 하도록 장려할 수 있습니다. 예를 들어 주요 의학적 논란에 대한 찬반 토론이 포함된 컨퍼런스를 정기적으로 후원하는 것이 있습니다. 이러한 움직임은 의사, 그리고 가장 중요하게는 수련의에게 의학이 "확립된 과학"이 아니라 지속적인 비판적 재평가가 필요한 끊임없이 진화하는 분야라는 것을 교육할 것입니다.
5. 새 행정부는 의료 교육 프로그램과 병원 시스템에 인증을 제공하는 기관의 역할을 비판적으로 평가해야 합니다. 이러한 기관은 그들의 업무가 치료의 질과 환자 안전을 보장하는 데 필요하다고 주장하지만, 그들은 그러한 기관에 대해 문자 그대로 "생사"의 권력을 가진 책임을 질 수 없고 선출되지 않은 관료에 의해 운영됩니다. 교육 프로그램이나 병원 시스템이 아무리 극단적이거나 부담스럽더라도 그러한 기관의 요구를 받아들이기를 거부하면 인증을 보류하고 사업을 중단할 수 있습니다. DEI는 이러한 인증 기관 때문에 의과대학에 제도화되었습니다. 트럼프 행정부는 현재 이러한 기관이 권장 사항을 현재처럼 의무적인 것이 아니라 자발적으로 만드는 권력 독점에 법적으로 도전할 수 있습니다.

의료 행위

1. 수십 년 동안 연방 규제에 의해 촉진된 의료 병원 및 기관과 의사 직원의 통합 증가는 선택권 감소, 혁신 감소, 비용 증가, 의사 독립성 감소, 의사를 덜 비싼 간호사와 의사 보조원으로 대체하는 증가로 이어졌습니다. 트럼프 행정부는 시간이 지남에 따라 독립적인 진료를 하는 의사들이 대형 병원과 의료 시스템의 직원이 되도록 강요한 이러한 규제를 철회해야 합니다. 의사가 병원과 기타 의료 시설을 소유하는 것을 막는 기존 규제 장애물을 제거하는 것도 도움이 될 것입니다. 이러한 변화를 제정하면 의료 분야 내에서 혁신과 경쟁이 강화되어 더 많은 선택권, 더 나은 치료, 더 낮은 비용으로 이어질 것입니다.
2. 새 행정부는 의사들이 연방 가치 기반 치료 시스템과 모델에 참여하도록 강제하는 법률을 철폐해야 합니다. 이러한 모델은 의료의 질을 개선하기 위해 설계되었지만, 아무런 이점도 입증되지 않았을 뿐만 아니라, 의사들이 프로젝트 요구 사항을 충족하기 위해 엄청난 양의 시간과 자원을 투자하도록 강요합니다(동시에 때로는 보상이 낮아지는 것을 보기도 합니다!). 가치 기반 프로그램에 필요한 막대한 자원 부담은 의료 분야에서 통합을 증가시키는 중요한 이유 중 하나입니다. 의료 혁신은 의료 행위 내에서 경쟁, 선택 및 자유를 증가시킴으로써 "바텀업" 방식으로 훨씬 더 효과적으로 도입될 것입니다.
3. 새 행정부는 의사들이 표준 임상 실무보다 우수하다는 것이 입증되지 않았지만 부담스럽고 ​​임상 치료에 방해가 되는 수많은 "양질" 치료 지침이나 조치를 준수하도록 요구하는 규정을 폐기해야 합니다. 신장 전문의로서 저는 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터에서 입증되지 않았고 심지어 해로울 수 있는 투석 환자를 위한 "양질" 조치를 달성하도록 강요하는 시간과 노력에 끊임없이 좌절합니다.
4. 의사의 불행과 소진으로 이어지는 주요 요인 중 하나는 의사가 환자 치료를 위해 재활용된 청구 소프트웨어인 전자 의료 기록(EMR)을 사용해야 한다는 요구 사항입니다. 이러한 시스템은 이미 지친 의사의 일상 일정에 말할 수 없는 좌절감을 더하고, 의료 기록의 질을 떨어뜨리고, 문서 오류를 증가시킵니다. 트럼프 행정부는 병원과 의료 시스템에서 EMR 사용을 요구하는 규정을 철회함으로써 상황을 개선할 수 있습니다. 의사는 더 직관적이고 사용하기 쉬운 EMR 시스템이 도입될 때까지 자유형 쓰기나 받아쓰기로 돌아갈 수 있습니다.
5. 의료 기관은 점점 더 직원들의 자기애적 행동을 용인하고, 때로는 심지어 조장하기도 합니다. 여기서 말하는 자기애적 행동이란, 복장, 외모, 행동 또는 기타 개인적 표현 방식을 통해 환자가 아무리 불편하게 느끼더라도 자신의 세계관을 환자에게 강요하는 의료 연수생이나 의사를 말합니다. 이러한 자기 몰입적 행동은 의사가 환자의 웰빙을 자신의 이익보다 우선시하고 환자에 대한 판단을 보류한다는 의학의 기본 원칙을 훼손합니다. 환자는 이러한 행동을 용인해서는 안 되며, 의료 기관은 이러한 방식으로 행동하는 개인을 비난해야 합니다. 
6. 현재 대부분의 의료 기관은 의사들이 소수의 엄선된 사립 기관에서만 지속적인 의료 교육(CME) 학점을 취득하고 전문 자격증을 유지하도록 요구하는데, 이 기관들은 의사들의 돈으로 엄청난 돈을 벌어들입니다. 반독점법을 사용하여 새로운 행정부는 이 독점을 깨고 더 유연하고 훨씬 저렴한 대체 CME 및 자격증 옵션을 허용할 수 있습니다.

에서 다시 게시 함 알론프리드먼.org