최근에 브라운스톤 연구소 행사저는 공중 보건 개입을 평가할 때 그 효과를 실제적인 영향력으로 봐야 한다는 점, 즉 사람들이 더 오래, 더 건강한 삶을 살 수 있도록 진정으로 돕는지 여부로 봐야 한다는 점에 대해 패널 토론에 참여했습니다.
제가 방금 쓴 글에 대해 이야기해 봤습니다. 유방 조영술 검사수십 년간의 연구 결과에 따르면 유방암 검진은 더 많은 암을 발견하지만 전체 사망률을 줄이지는 못하는 것으로 나타났습니다.
토론 중에 누군가가 전립선암 검진과 PSA 검사에 대한 문제를 제기했습니다.
그 질문은 타당했습니다. 왜냐하면 정기적인 유방촬영술과의 유사점이 놀라울 정도로 많기 때문입니다. 두 프로그램 모두 매력적인 논리에 기반을 두고 있습니다. 즉, 암을 조기에 발견하고 치료하여 생명을 구하는 것입니다. 너무나 당연하게 들리지 않습니까?
하지만 전립선암 검진에 대한 최신 데이터에 따르면 — 23년 동안 — 이는 이 약속 또한 가장 중요한 시험에서 실패했음을 시사합니다. 전체 사망률.
숫자가 약속과 일치하지 않을 때
유럽 무작위 선별 검사 연구는 1993년에 시작되었으며 55세에서 69세 사이의 남성 160,000만 명 이상을 모집했습니다. 절반은 정기적인 PSA 혈액 검사를 받도록 권유받았고, 나머지 절반은 권유받지 않았습니다.
23년간의 추적 조사 후, 출판 인간을 의학의 뉴 잉글랜드 저널결과가 방금 나왔습니다.
예상대로 검진으로 인해 전립선암 진단 건수가 약 30% 증가했습니다. 그러나 대부분은 위험도가 낮은 종양으로, 실제로는 아무런 해를 끼치지 않았을 것입니다.
검사를 받은 남성들은 다음과 같은 특징을 보였습니다. 전립선암으로 사망할 위험이 13% 낮아짐 검사를 받지 않은 사람들보다 더 많았습니다.
하지만 그 차이는 인상적으로 들리지만, 절대적인 수치로 환산하면 1.4% 대 1.6%로 크게 줄어듭니다. 0.2%의 절대적 감소 (그래프 참조)
전립선암 사망률
즉, 전립선암으로 인한 사망을 한 건 예방하려면 약 500명의 남성을 검진해야 하며, 나머지 499명은 아무런 이득을 얻지 못한다는 뜻입니다.
하지만 여기서 핵심은 바로 이것입니다. 전체 사망률은 동일했습니다. 두 그룹 모두에서 (아래 그래프 참조).
전립선암 검진을 받은 남성들이 더 많은 암을 발견했음에도 불구하고, 수명이 더 길어진 것은 아닙니다. 단지 "암 환자"로 분류될 확률이 더 높아졌을 뿐입니다.
두 그룹의 총 사망자 수는 동일했습니다.
연구 결과에 따르면 전립선암 검진은 전립선암 사망률을 다소 줄일 수 있지만, 상당한 대가를 치러야 합니다. 과잉 진단 및 과잉 치료.
대부분의 남성에게 있어 현실은 PSA 검사 결과가 양성으로 나오면 아무런 조치를 취하지 않는 것이 거의 불가능하다는 것입니다.
브라운스톤 행사에서 저는 그것을 컨베이어 벨트에 비유했습니다. 일단 발을 딛으면, 헤어나오기 어렵습니다. PSA 수치가 높게 나오면 남성에게 불필요한 의료적 개입이 이어지는 경우가 많습니다.
우리가 헤아리지 않는 피해들
양성 판정은 종종 MRI, 생검, 수술, 방사선 치료 등 일련의 과정을 촉발하며, 이는 평생에 걸쳐 후유증을 남길 수 있습니다.
불필요한 치료를 받는 남성은 방치될 수 있습니다. 발기부전, 요실금 또는 만성 불안.
대부분의 PSA 수치 상승은 위양성이며, 생검에서 암이 발견되지 않더라도 생검 과정 자체에 위험이 따릅니다. 여기에는 입원이 필요할 수 있는 감염이 포함되며, 종종 반복적인 검사와 생검으로 이어집니다.
심리적 부담, 즉 시험 사이의 몇 달간의 불안감, 결과에 대한 두려움, "뭔가 해야 한다"는 압박감은 해로울 수 있습니다.
최근 연구 출판 in JAMA 내과 약 25만 명에 달하는 미국 퇴역 군인들을 대상으로 한 조사에 따르면, 기대 수명이 짧은 남성들, 즉 너무 고령이거나 허약하여 치료 효과를 기대하기 어려운 남성들조차도 전립선암에 대해 적극적인 치료를 받고 있는 것으로 나타났습니다.
저자들은 불필요한 독성 효과를 예방하기 위해 "수명이 얼마 남지 않은 남성에 대한 확정적인 치료를 피해야 한다"고 의사들에게 촉구했다.
이는 우리가 도울 수 없는 사람들에게 상처를 주고 있다는, 너무나 당연한 사실을 돌려서 말하는 방식입니다.
오늘날의 검사와 치료법이 개선되었다는 주장이 흔히 제기되지만, 일부 경우에는 사실일지라도 근본적인 문제는 여전히 남아 있습니다.
참여해야 한다는 압박감
매년 10월이면 유방암 인식의 달여성들에게 "마음의 평안을 위해" 유방촬영술을 받도록 권장했다.
매년 11월이면 Movember남성들에게 콧수염을 기르도록 권장하여 기금을 모으고 "남성 건강"이라는 이름으로 전립선암 검진을 홍보하는 것입니다.
의도는 좋지만, 이러한 캠페인은 정보에 입각한 선택보다는 사회적 압력을 만들어내는 경우가 많습니다. 마치 검진이 당연한 선택인 것처럼 보이게 하지만, 실제로는 그 근거가 훨씬 더 복잡합니다.
옹호 단체와 유명인의 지지는 그러한 압력을 증폭시킬 수 있지만, 대부분의 남성에게 전립선암은 천천히 진행되고 치명적일 가능성이 낮다는 전체적인 상황을 제대로 설명하지는 못합니다.
주위에 전립선암 진단을 받은 남성의 97%는 다른 원인으로 사망합니다.어떤 이들에게는 그러한 확률을 감수할 만한 가치가 있을 수도 있습니다.
공중 보건 관련 메시지는 인구 집단을 획일적인 존재로 취급하는 경향이 있지만, 개개인은 그렇지 않습니다.
어떤 남성들은 가능한 모든 검사와 모든 가능한 치료를 원하는데, 이는 전적으로 타당한 생각입니다. 반면 어떤 남성들은 그 정도의 치료에 만족합니다. 불확실성어쩌면 아무런 해를 끼치지 않을 수도 있는 질환에 대해 치료를 받기보다는 지켜보고 기다리는 것을 선호하는 것이다.
인구 수준 권장 사항이 무엇을 의미하는지 이해하기 개인의 삶 필수적입니다.
1970년에 PSA 검사를 발견한 리처드 애블린조차도 나중에 대규모 선별 검사를 "공중 보건 재앙"이라고 불렀습니다. 뉴욕 타임스저술하다 기사 "전립선에 대한 큰 실수"라는 제목의 글."
브라운스톤 패널 토론에서 저는 다음 사항의 필요성을 강조했습니다. 진정한 정보에 입각한 동의 단순한 안내 책자나 체크리스트가 아니라, 의사와 환자 간의 진솔한 대화입니다.
환자들이 인지하지 못한 채 PSA 검사가 처방되는 경우를 종종 봅니다. "일반 건강 검진"이나 "연례 검진"을 위한 일상적인 혈액 검사에 포함되어 진행되는 것이죠. 남성들이 PSA 검사에 대해 처음 듣는 순간은 너무나 흔합니다. 시간 내에 비정상적인 결과입니다.
환자에게 검사를 받고 싶은지, 그리고 양성 판정이 나올 경우 어떤 일이 벌어질 수 있는지 이해하고 있는지 물어봐야 합니다. 환자는 검사의 위험성, 검사를 받지 않을 경우의 위험성, 그리고 불확실한 상황 속에서 살아가는 것이 어떤 모습일지 알아야 합니다.
가족력이 강하거나 불확실성을 견디기 힘든 남성의 경우, PSA 검사가 합리적인 선택일 수 있습니다.
하지만 작은 위험을 감수할 의향이 있고 발기부전이나 요실금으로 이어질 수 있는 시술을 피하고 싶어하는 사람이라면 검진을 거부하는 것 또한 마찬가지로 합리적입니다.
이것이 바로 근거 기반 의학의 모습입니다. 환자의 가치관과 선호도를 임상 경험 및 데이터와 함께 고려하는 것입니다.
의사의 역할은 다음과 같습니다. 강요하지 말고 정보를 제공하세요..
공중 보건은 확신을 강요하는 것을 멈추고 미묘한 차이를 포용해야 합니다. 모든 이상 징후를 찾아낼 필요는 없습니다. 의학에서는 때때로 '간단함이 더 나은 것'입니다. 그리고 때로는 가장 책임감 있는 의학적 결정은 아무것도 하지 않는 것일 수도 있습니다. 아무것도.
요점은, 환자들이 충분한 정보를 얻은 후에는 정부가 아니라 환자 스스로 의료적 결정을 내려야 한다는 것입니다.
PSA 검사 사례는 정기적인 유방촬영술과 마찬가지로, 선의로 시작된 의학이 지나친 확신과 겸손함의 상실로 인해 심각한 해악을 초래할 수 있음을 일깨워줍니다.
저자의 재출판 서브 스택
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2023 Brownstone Fellow인 Maryanne Demasi는 류마티스학 박사 학위를 취득한 조사 의학 기자로, 온라인 미디어와 최고 수준의 의학 저널에 글을 씁니다. 그녀는 XNUMX년 이상 Australian Broadcasting Corporation(ABC)에서 TV 다큐멘터리를 제작했으며, South Australian Science Minister의 연설가 및 정치 고문으로 일했습니다.
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