공중보건계가 팬데믹 의제와 중앙집권적 관리에 집중하는 동안, 의료의 금융화와 이를 뒷받침하는 상업 기반 접근 방식으로의 전환을 이해하는 사람은 거의 없습니다. 기업이 기여하려면 의료는 반드시 비용을 지불해야 합니다. '혁신적 금융'과 같은 용어로 이를 은폐함으로써 이러한 접근 방식이 단순히 기업 권력에 굴복하는 것이 아니라 미덕으로 여겨질 수 있었습니다. 공중보건계는 각 민간 부문의 이익을 공공재로 순순히 받아들이기보다는 더 깊이 들여다볼 필요가 있습니다.
혁신적 자금조달이란 무엇인가?
혁신적 자금 조달은 "제공 수단"으로서 중요성을 얻었습니다. 세계 보건을 위한 추가 자금 조달2002년 멕시코 몬테레이에서 열린 개발재원 국제회의 이후, 이 용어는 일종의 유행어가 되었으며, 세계경제포럼(WEF)과 팬데믹 합의 협상에서 주요하게 언급되었습니다. 일반적인 정의는 다음과 같습니다. 혁신금융 ODA(해외 개발 원조)를 넘어 자금을 동원, 관리 또는 분배하는 "자금 조달 메커니즘 및 솔루션"의 이질적인 그룹을 포괄하는 것으로 이해되며, 옹호자들은 이를 통해 "자금 흐름의 양, 효율성 및 효과성이 증가한다"고 주장합니다.
세계 보건 분야에서 인간의 웰빙을 양적 화폐 단위로 분석하려는 움직임은 의료 시스템 및 결과의 자원 관리 및 운영에 있어 금융 주체, 동기, 제도, 그리고 시장의 역할에 대한 우려를 불러일으켰습니다. 이는 종종 '건강의 금융화'로 불립니다. 여기에는 공공-민간 파트너십(PPP)의 부상, 의료 재원을 위한 채권 및 주식 시장의 활용, 건강 상품에 대한 과도한 강조, 그리고 '건강의 상품화'가 포함됩니다.
후자는 의료 서비스가 투자자에게 거래 가능하고 판매 가능한 자산으로 전환되는 것을 의미합니다. 세계 보건의 금융화와 팬데믹 예방, 대비 및 대응(PPPR)에서의 역할에 대한 우려는 어떤 의료 서비스가 이용 가능하고 누가 접근할 수 있는지에 어떤 영향을 미치는지에 대한 것입니다. 이러한 영향력은 종종 지역 입법자들의 통제 밖에서 작용하거나, 세계 금융 메커니즘 및 그 조건들을 통해 부과될 수 있습니다.
여기서 우리는 전염병 대비를 위한 혁신적인 자금 조달의 사용에 대한 몇 가지 우려를 제기하고, 왜 우리가 이러한 자금 조달이 새로운 PPPR 의제에 지속적으로 영향을 미치고 굳건히 자리 잡는 것에 대해 회의적이어야 하는지에 대해 이야기하고자 합니다.
건강 및 팬데믹 대비에 있어서 금융화의 침투
메드액세스 혁신적 자금 조달은 지속 가능한 개발 목표(SDGs) 달성에 핵심적인 요소로 간주되며, 이는 "개발 자금 조달의 격차를 메우고, 추가 자금원을 확보하며, 기존 자본의 잠재력을 활용하여 영향력을 가속화하고 증대시키는 데 도움이 됩니다." 2000년대 초반부터 혁신적인 자금 조달이 크게 발전했습니다. “기존 금융 상품을 결합하거나 기존 금융 상품을 새로운 맥락(부문, 국가 또는 지역)에 적용하거나 새로운 파트너를 도입함으로써” 지난 20년 동안 사용된 금융 상품의 범위와 관련된 주체가 현저히 증가했습니다.
PPPR 자금 조달 격차를 해소하는 혁신적인 자금 조달 솔루션
으로 WHO는 관찰한다코로나19 발생 이전에는 "PPPR을 위한 구체적인 자금 조달 메커니즘을 갖춘 국제 금융 기관이 거의 없었습니다." 그 중 하나가 팬데믹 긴급 자금 조달 기구(PEF)로 알려진 혁신적인 자금 조달 메커니즘이었습니다. 세계은행이 2016년에 도입한 이 기구는 PEF 전염병 발생에 대응하기 위해 배정된 자본을 조달하기 위해 민간 시장에 채권을 발행하는 보험 기반 자금 조달 메커니즘이었습니다. PEF의 지급 자격에 대한 높은 기준 발병 중에 그것은 다음을 의미했습니다. 시설이 실패했습니다 2018년과 2019년 두 차례의 에볼라 발병에 대한 긴급 자금 지원과 코로나19에 대한 적시 자금 지원을 약속했지만, 결국 195.4년 2020월 말 64개 저소득 국가의 발병 대응을 지원하기 위해 XNUMX억 XNUMX만 달러를 배정했습니다. PEF의 실패는 주로 부실한 설계에서 기인했으며, 이로 인해 공식적인 30년 2021월 XNUMX일 폐쇄현재까지 팬데믹 대응을 위한 포괄적 혁신 자금 조달 시설을 마련하려는 시도는 없었지만, 앞으로 팬데믹 협정 및 국제 보건 규정을 위한 새로운 조정 재정 메커니즘이 이 역할을 맡을 예정입니다.
The WHO 건강경제위원회가 모든 사람을 위해 주장 "COVID-19가 더 이상 국제적 우려를 불러일으키는 국제적 공중보건 비상사태로 간주되지 않더라도 잠재적 수요와 현재 자금 사이에 투자 격차가 여전히 존재합니다." 정확히 말해서, WHO와 세계은행에 따르면이러한 투자 요구는 연간 31.1억 달러에 달하며, 여기에 ODA 국제 자금 조달 격차가 10.5억 달러에 달합니다. 이러한 자금 조달 요청에 부응하여 PPPR 자금 조달 노력을 강화하기 위한 비ODA 솔루션, 특히 혁신적인 자금 조달에 대한 관심이 증가했습니다. 특히, WEF는 다음과 같이 주장했습니다. PPPR을 발전시킬 수 있는 혁신적인 자금 조달의 "막대한 미개발 잠재력"은 "신속하고 효율적인 자금 활용을 통해 보건 개입을 신속하게 제공"함으로써 발병을 근본적으로 막고 "수많은 생명과 생계"를 구할 수 있다는 것입니다. 특히 WEF는 국제예방접종금융기구(IFFIm)와 같은 기존의 혁신적인 자금 조달 메커니즘의 범위를 PPPR까지 확대할 것을 제안합니다.
새로운 영토로 확장
코로나19 팬데믹을 종식시키기 위한 긴급 자금 조달 요구와 혁신적인 자금 조달이 해결책을 제공할 수 있기를 바라는 마음이 합쳐져 기존 메커니즘의 범위를 확대하고 검증된 혁신적인 자금 조달 도구를 새로운 맥락인 팬데믹에 적용하게 되었습니다.
전자의 예는 다음과 같습니다. 제품 (빨간색)(RED)로도 알려진 이 혁신적인 자금 조달 이니셔티브는 민간 부문에서 자금을 모으고 아프리카의 HIV/AIDS 부담을 줄이기 위한 에이즈, 결핵, 말라리아와 싸우기 위한 세계 기금(GFATM)의 노력에 대한 인식을 높이기 위한 것입니다. (빨간) Apple, Nike, Starbucks 등의 기업에 라이선스를 부여한 브랜드로, "(RED) 브랜드 제품을 구매할 때마다 글로벌 펀드에 대한 기업 기부가 활성화됩니다." 코로나19 팬데믹이 시작되었을 당시, Apple은 (RED) 기여를 다른 곳으로 옮겼습니다. 19년 2021월 말까지 GFATM의 COVID-19 대응 메커니즘에 참여하여 HIV/AIDS에 감염된 지역 사회에 대한 COVID-XNUMX의 영향을 완화하고 위협받는 보건 시스템을 강화하는 데 기여합니다.
애플도 기부에 나서기로 약속 1년 2020월 첫째 주에 apple.com, Apple Store 앱 또는 Apple Store에서 Apple Pay로 구매 시 19달러를 적립해 드립니다. HIV/AIDS 및 Covid-10.5 퇴치를 위한 Apple의 (RED)와의 파트너십 확대는 PPPR에 혁신적인 자금 조달 방식을 어떻게 활용할 수 있는지 보여주지만, 이 경우 대형 글로벌 브랜드와의 민간 부문 파트너십을 활용하는 방안이 WHO가 PPPR에 필요하다고 제시하는 규모(연간 2020억 달러)의 기금을 모금할 수 있는 실질적인 가능성을 보여주지는 않습니다. XNUMX년까지 Apple과 (RED)의 광범위한 파트너십은 250년 동안 14억 XNUMX천만 달러를 모금했습니다.10.5억 달러의 연간 PPPR 격차를 메우기 위해 이러한 형태의 혁신적 자금 조달에 의존하는 것은 희망이 없습니다.
그러나 (RED)는 혁신적 자금 조달의 가장 간단한 형태이며, 더 문제가 많은 버전도 숨어 있습니다.
예를 들어, IFFIm은 2020년 이후 범위가 확대되어 Covid-19에 초점을 맞춘 또 다른 기존 혁신적 자금 조달 메커니즘입니다. 미래 PPPR 자금 조달. 그만큼 IFFIm 자금 조달 모델, 로 알려진 프론트 로딩, 장기 정부 공약을 뒤집다 (일반적으로 20년 이상 지불 가능)을 백신 채권으로 전환하여 자본 시장에서 발행함으로써 세계백신면역연합(GAVI, The Vaccine Alliance)의 예방접종 프로그램에 즉시 자금을 지원할 수 있도록 합니다. 이 기금은 2006년 출범 이후 9.7 억 달러 이상 모금 Gavi의 백신 임무를 지원하고 이를 제안합니다. 1억 명이 넘는 어린이에게 예방접종을 제공했습니다. 기존 방식의 기부 약속 방식보다 더 빨리 가능했습니다.
코로나19 팬데믹 동안 IFFIm이 리브랜딩을 했습니다. "미래의 전염병 대비 자금 조달을 지원하기 위한 이상적인 수단"으로, 코로나1 백신에 대한 Gavi COVAX 사전 시장 약속(AMC)을 지원하기 위해 약 19억 달러를 선불로 제공하고, CEPI(전염병 대비 혁신 연합)에 272억 XNUMX만 달러를 기부합니다. 100일 미션 새로운 백신을 개발하기 위해. IFFIm의 선제적 접근 방식은 WEF가 선전한 "현재의 열악한 경제 상황 속에서 전 세계적인 팬데믹 대비 태세를 개선하는 동시에, 향후 기부국 정부가 비용을 분담할 수 있도록 하는 수단"으로 활용될 수 있습니다.
표면적으로는 IFFIm과 그 산하 기구(세계백신면역연합(GAVI)과 세계경제포럼(WEF))가 자화자찬하는 주장을 쏟아내며, 이 기구의 성공과 PPPR 자금 조달의 주요 수단이 될 잠재력을 홍보하고 있습니다. 그러나 이 기구의 내부 작동 방식과 거버넌스를 자세히 살펴보면 몇 가지 심각한 문제점이 드러납니다.
첫째, 심층적인 IFFIm의 '돈을 따르라' 분석 "누가 얼마만큼 혜택을 받는지"에 대한 투명성 부족을 드러냈으며, 이는 기부자와 수혜자를 희생시키면서 민간 부문의 과도한 부당 이득을 은폐하는 결과를 초래했습니다. 이는 PPPR 자금 조달에서 핵심적인 역할을 수행할 잠재력, 효과성, 그리고 '비용 대비 가치'에 대한 이 메커니즘의 주장을 약화시키는 주요 위험 신호입니다. 둘째, 비평가 또한 IFFIm의 거버넌스에서 포용성이 부족하다는 점에 의문을 제기하며, 영국 금융 기관이 채권 발행 작업을 통해 주로 런던에서 전략을 고안하고 결정을 내리지만 "IFFIm의 수혜자가 되어야 할 국가의 국가 행위자와 기술적 조언이 존재하지 않는다"고 말했습니다.
시도되고 테스트된 것을 다시 살펴보기
코로나19 팬데믹 대응을 위한 기존 혁신적 자금 지원 도구의 범위를 확대하는 것 외에도, 코로나19 백신 개발을 촉진하기 위한 새로운 사전 시장 약정(AMC) 메커니즘인 세계백신면역연합(Gavi COVAX)이 출범했습니다. 제조업체의 백신 개발 투자를 장려하기 위한 재정적 인센티브로 만들어진 AMC는 첫 고용 "LMIC[저소득 및 중소득 국가]에서 흔히 발생하는 질병 균주에 대한 예방 효과를 제공하는 폐렴구균 백신을 지원하기 위해."
마찬가지로 Gavi COVAX AMC(2020-2023)는 백신에 대한 공평한 접근을 보장하다 백신 제조업체들이 "COVID-19 백신을 대량으로 개발하고 생산을 가속화하며, 지불 능력보다는 필요에 따라 배포"하도록 인센티브를 제공함으로써 세계 최빈국들을 위한 것입니다. COVID-19 백신이 기록적인 속도로 개발되고 긴급 사용 승인을 받았음에도 불구하고, LMIC에 대한 백신 공급이 부진했다 고소득 국가(HIC)에 대한 백신 공급은 훨씬 뒤떨어져 있습니다. 많은 사람들이 이것이 낮은 수요에 상응하는 조치라는 것을 인정하지만, 그 의도가 실패했다는 점에서 이는 건강을 위한 재정적 인센티브의 실패를 보여줍니다.
인구를 위한 백신 복용량을 독립적이고 일방적으로 확보할 여유가 없는 국가에 대한 '공평한 접근'을 보장하지 못한 COVAX 시설의 이러한 실패는 HIC를 포함한 여러 요인의 조합에 기인할 수 있습니다. 양자 협정을 선호하다 제조업체와 함께 “미래 백신에 대한 우선 접근을 확보하기 위해”COVAX를 통한 과도한 백신 조달과 부유국들의 불평등 백신 비축 및 기타 팬데믹 제품으로 인해 자원이 부족한 국가에서 접근성이 제한됩니다. 공평한 접근에 대한 장벽 소위 '에 의해 크게 주도되었습니다.백신 민족주의, "국가들이 정책을 채택하는 방식" 그들 자신의 공중 보건 요구를 매우 우선시합니다 다른 사람들을 희생시키면서.” 이러한 문제는 협상에서 주요 논쟁이 되었습니다. 팬데믹 합의 아직 해결되지 않은 문제들이 있습니다.
또한 백신 가격, 구매력, 그리고 합리적인 공적 자금 지출에 대한 심각한 우려가 제기되었습니다. 이러한 '가격 폭리' 가능성은 백신 제조업체와의 계약을 둘러싼 비밀 COVAX라는 틀 아래 서명되었습니다. 즉, GAVI COVAX AMC의 투명성 부족은 IFFIm과 마찬가지로 납세자와 저소득 국가, 즉 이 메커니즘의 혜택을 받아야 할 사람들을 희생시키면서 과도한 민간 부당이득을 남발할 여지를 제공했기 때문에, PPPR에 대한 혁신적 자금 조달의 증가에 대한 여러 가지 우려를 제기합니다.
유망한 PPPR 자금 조달 솔루션의 환상 뒤에 숨겨진 이야기
기존 혁신적 자금 조달 메커니즘의 범위를 확대한 것은 민간 부문 자금을 PPPR(재난지원금)로 재분배함으로써 코로나19 발병 대응에 확실히 기여했습니다. 이러한 접근 방식은 활발한 발병 상황에 대응하여 급증하는 자금을 제공하는 데 유용함을 입증했지만, 높은 비용이 발생하여 지속 불가능하게 만듭니다. 기존 메커니즘을 재활용하고 이러한 메커니즘을 통해 조달된 자금을 PPPR로 재분배하는 것은 높은 기회 비용 동일한 메커니즘을 통해 재정이 지원되는 다른 대규모 전염성 및 비전염성 질병 부담과 보건 우선순위에서 자금을 다른 곳으로 돌리는 것입니다. 거시적인 관점에서 볼 때, 제한된 세계 보건 자원과 수많은 경쟁적인 보건 우선순위가 존재하는 세상에서 한 사람의 이득은 말 그대로 다른 사람의 손실입니다. 아프리카 학자들 "전염병에 대한 (다양한) 자금 조달 메커니즘의 확산은 노력에 집중하기보다는 오히려 주의와 자원을 분산시킨다"고 말했습니다.
(참담하게 실패한) PEF를 제외하고, PPPR을 위한 혁신적인 재정 조달 메커니즘을 도입하려는 다른 시도들은 대부분 '팬데믹 가능성'이 있는 개별 감염병 발병이 실제로 발생한 후에 대응하는 데 국한되어 왔습니다. 이미 활성화된 발병에 대한 대응 모델로 이러한 메커니즘을 적용하는 것은 압도적인 제약으로 인해 더욱 제한적입니다. PPPR 발전을 위한 백신 전략에 집중GAVI COVAX AMC와 IFFIm을 포함하여 코로나19 기간 동안 혁신적 자금 조달을 시도한 주목할 만한 사례에서 알 수 있듯이, 혁신적 자금 조달 모델을 적용하는 것은 질병 관리 및 관리에 지나치게 백신 중심적이고 모듈식 접근 방식을 선호하게 만들 수 있습니다. 더 넓은 범위의 부정적 건강 정책 결과 및 의미.
생물의학 분야에 고도로 집중하고 있음에도 불구하고, 혁신적인 자금 조달 메커니즘은 역사적으로 기대에 미치지 못하며 효과와 '비용 대비 가치'라는 약속을 이행하지 못했습니다. 이러한 메커니즘이 제대로 작동하려면 당연히 민간 부문의 지지를 확보할 수 있는 매력적인 투자 기회를 제공해야 합니다. 그러나 어떤 대가를 치르더라도 투자자를 유치하려는 이러한 노력은 의도된 수혜자에게 제공한다고 주장하는 가치를 저해하는 것으로 나타났습니다. 백신 채권은 민간 부문 참여자들에게 저위험 고수익 투자 기회를 제공하는데, 그 이유는 다음과 같습니다. 정부 기부자와 대중이 모든 위험을 떠안는다 장기적 약속 기간 동안.
마찬가지로, 국제백신면역연합(IFFIm)과 세계백신면역연합(GAVI)의 COVAX AMC 비판자들이 지적하는 투명성 부족은 민간 투자자와 백신 제조업체가 기부자와 수혜자를 희생시키면서 불균형적인 이익을 취하고 있다는 심각한 우려를 불러일으켰습니다. 혁신적인 자금 조달 솔루션이 세계 보건 기금의 효과적이고 효율적인 사용에 도움이 될 것이라는 약속과는 달리, 이러한 메커니즘이 기부자와 수혜자에게 불리하다는 설득력 있는 증거가 있습니다.
저소득 국가들이 협상 테이블에 참여하지 못할 때, 이러한 메커니즘이 어떻게 저소득 국가의 이익을 충족시켜 줄 수 있는지도 불분명합니다. 즉, 수혜국들은 세계 보건 우선순위와 자원 분배에 대한 재정적, 전략적 결정이 내려질 때, 그리고 백신 가격과 계약이 제조업체와 협상될 때 참여하지 않습니다. 따라서 혁신적 자금 조달에 내재된 거버넌스와 의사 결정 과정은 팬데믹 합의에 명문화된 것으로 알려진 공중 보건의 규범적 원칙을 노골적으로 훼손합니다. 특히 의료 및 건강 제품 접근성의 형평성을 증진해야 한다는 주장이 있습니다.
혁신적인 금융은 이러한 목표에 부합하지 않을 뿐만 아니라, PPPR 발전을 위한 총체적인 공중 보건 접근 방식에 부합하는 금융 솔루션을 제공하지 못하고 있습니다. (RED)와 같은 혁신적인 금융 사업은 민간 자본을 활용하여 PPPR에 자금을 지원하고 민간 부문 파트너의 추가 투자를 촉진하는 측면에서 유망해 보이지만, PPPR 발전이라는 맥락에서 활용 기간이 제한적이고 조달 금액이 상대적으로 적어 이러한 사업의 확장 가능성, 지속 가능성, 그리고 지역 소유 보건 정책 증진을 위한 장기적인 잠재력에 대한 많은 의문이 남아 있습니다.
다시 말해, 혁신적인 자금 조달은 글로벌 건강 자금 조달 개혁에 대한 또 다른 허위 광고로 보입니다. 그 '막대한 미개척 잠재력'은 주로 포괄적인 글로벌 공중 보건을 희생시키면서 기득권을 더욱 증진하는 방법에 있습니다.
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