Sunetra Gupta가 설명한 병원균 이해를 위한 프레임워크

작년 초, 바이러스와 사회에 대한 지식(우리는 이 주제에 대해 시급히 다르게 생각해야 함)이 당분간 프리미엄으로 남을 것이라는 것이 분명해졌습니다. 질병 공포에 대처할 수 있는 능력이 없다면 끔찍한 정책에 대해 글을 쓰는 것은 어려울 것입니다. 

이는 봉쇄 로비가 협박에 의한 주장에 의존했기 때문입니다. 그들은 바이러스에 대해 알고 있습니다. 당신은 모릅니다. 그들은 공중 보건에 대해 알고 있습니다. 당신은 모릅니다. 그들은 정확하고 복잡한 모델을 가지고 있습니다. 당신은 모릅니다. 그들은 대학 임명과 권력의 지위를 가지고 있습니다. 당신은 모릅니다. 

일반적으로 자유, 재산, 법의 우선권을 지지하는 사람들은 마치 지적으로 열세에 처한 것처럼 침묵했습니다. 지식이 부족한 대중도 봉쇄에 동의했습니다. 정치인들은 당황하여 선의의 통치에 대해 알고 있다고 생각했던 모든 것을 내던졌습니다. 

이 이유의 대부분은, 내 생각에, 우리 사회와 경제에 끔찍한 일을 저지르는 기이하고 복잡하고 이상하고 전례 없는 변명이었습니다. 병원균이 너무 무섭기 때문에 미국 전통에 관한 것은 아무것도 해당되지 않는다고 그들은 말했습니다. 우리는 중국 노선. 

누가 달리 말할 수 있었겠는가? "역학자"라고 불리는 이 사람들이 우리의 새로운 주인이 되었다. 우리의 일은 복종하는 것이었다. 

실제로 과학은 이런 식이면 안 됩니다. 우리가 아는 삶을 뒤집으려면 전문가의 권력 주장만으로는 안 됩니다. 누구나 진정으로 이해할 수 있는 이해할 수 있는 이유가 있어야 합니다. 과학자들이 시행하려는 정책이 효과적이라면 대중에게 그것을 보여주지 못할 이유가 없습니다.

봉쇄와 질병 완화 사이에 정확히 어떤 연관성이 있을까요? 이를 통해 목표를 달성한 실제 역사는 어디일까요? 그리고 이것이 정말 전례 없는 세균일까요? 우리 삶에 병원균이 끊임없이 존재함에도 불구하고 왜 이런 일을 한 번도 해본 적이 없을까요? 

저는 알아야만 했습니다. 그래서 저는 팬데믹의 역사, 바이러스의 세포 생물학과 인간 개체군과의 상호작용, 팬데믹과 결국 풍토병적 균형의 관계, 집단 면역과 예방 접종, 그리고 올해 매우 격렬하게 논쟁이 된 감염병의 다른 모든 특징에 대해 배우기 위해 긴 여정을 시작했습니다. 봉쇄와 같은 무서운 주제를 다루기 위해, 그리고 이 분야에서 공식적인 교육을 받지 못했음에도 불구하고, 저는 지식이 필요하다고 느꼈고, 제가 배운 것을 다른 사람들에게 전수해야 할 의무가 있다고 생각했습니다.

저는 바이러스에 대한 의대 교과서(얼마나 힘들게!)를 포함하여 제가 읽은 책의 수를 셀 수 없을 정도이고, 수많은 논문과 아마도 온라인 강의 100시간도 더했을 겁니다. 시간 낭비가 아니었습니다. 지적 모험이었습니다. 저는 역학을 경제학만큼이나 매혹적으로 여기게 되었고, 특히 두 학문이 서로 얽히게 된 지금 더욱 그렇습니다. 

내가 읽은 모든 책 중에서, 나는 눈에 띄는 책 한 권을 방금 다 읽었는데, 1년 반 전에 읽었으면 좋았을 것 같다. 훌륭하고, 박식하고, 정확하고, 통찰력이 넘치고, 병원균과 사회 질서에 대한 관점을 완전히 바꿀 수 있는 책이다. 천재적인 작품이다. 과학, 시, 역학, 사회학을 합칠 수 있다면, 바로 이 책이다. 방대한 논문은 아니지만 긴 에세이에 가깝다. 모든 문장이 의미로 가득하다. 이 책을 읽으면서 심장이 두근거렸을 뿐만 아니라 상상력도 마구 솟구쳤다. 상쾌하면서도 아름답다. 

저자는 전설적인 옥스포드 대학 이론 역학자 수네트라 굽타로, 그레이트 배링턴 선언에 서명한 사람 중 한 명입니다. 저는 이 책의 제목이 문학적이기보다는 냉정하게 임상적으로 들리기 때문에 다소 유감스럽게 생각합니다. 팬데믹: 우리의 두려움과 사실. 아마도 이렇게 불려야 했을 것입니다. 감염성 질환의 과학과 사회학 or 한 수업에서 병원균을 배우세요. 

이 책은 2013년에 쓰여졌습니다. 누가 의뢰했는지는 잘 모르겠지만, 저술 동기는 짐작할 수 있습니다. 이미 공중에는 팬데믹이 다가오고 있다는 두려움이 감돌았습니다. 마지막으로 진정으로 치명적인 팬데믹이 발생한 지 거의 XNUMX세기가 지났고, 전문가들은 긴장 상태였습니다. 빌 게이츠는 이미 TED 강연을 하면서 다음의 큰 위협은 군사적 기반이 아니라 세균 세계에서 비롯될 것이라고 경고했습니다. 

이 편집증은 디지털 전쟁과 컴퓨터 바이러스에 대한 사람들의 집착에서 부분적으로 생겨났습니다. 컴퓨터 하드 드라이브와 운영 체제, 그리고 인체의 비유는 쉽게 만들어질 수 있었습니다. 우리는 디지털 시스템을 침략으로부터 보호하는 데 막대한 자원을 투자했습니다. 우리 자신의 몸에 대해서도 똑같이 해야 할 것입니다. 

굽타 박사는 독자들에게 병원균의 정상성에 대해 알리고, 인류의 대부분을 쓸어버릴 완전히 새롭고 치명적인 질병이 등장할 가능성이 없는 이유를 설명하기 위해 이 책을 썼다고 생각합니다. 그녀는 공황에 대한 사례가 있다는 것을 의심할 만한 확실한 이유가 있었습니다. 모든 인간의 경험에서 세균을 물리치고 위협을 최소화하는 것은 더 나은 치료법, 의료, 더 나은 위생, 백신, 그리고 무엇보다도 노출을 향한 ​​경계적 단계를 거쳤습니다. 이 텍스트의 대부분은 노출에 대한 내용입니다. 나쁜 것이 아니라 인체를 심각한 결과로부터 보호하기 위한 해킹입니다. 

컴퓨터 바이러스의 경우, 이를 처리하는 방법은 차단하는 것입니다. 운영 체제는 완벽하게 깨끗하고 모든 병원균이 없어야 합니다. 기계가 제대로 작동하려면 메모리가 순수하고 노출되지 않아야 합니다. 한 번 노출되면 데이터 손실, 신원 도용, 심지어 기계 사망을 의미할 수 있습니다. 

빌 게이츠가 믿는 것과는 달리, 우리 몸은 똑같지 않습니다. 더 가벼운 형태의 세균에 노출되면 더 심각한 형태의 세균으로부터 우리를 보호하는 데 도움이 됩니다. 우리 몸의 세포 기억은 모든 벌레를 차단하는 것이 아니라, 우리의 생물학에 벌레를 물리칠 수 있는 능력을 통합함으로써 경험을 통해 훈련됩니다. 이것이 백신이 작동하는 방식의 본질이지만, 그 이상으로, 우리의 전체 면역 체계가 작동하는 방식입니다. 병원성 노출이 전혀 없는 의제를 추구하는 것은 재앙과 죽음으로 가는 길입니다. 우리는 그런 식으로 진화하지 않았고, 그런 식으로 살 수 없습니다. 실제로 그 길을 택하면 죽을 것입니다. 

저는 굽타 교수의 입에서 나온 말을 주저하지만 이 책의 한 가지 중요한 교훈을 요약해 보려고 합니다. 병원균은 항상 우리와 함께할 것이고, 그 형태는 항상 변할 것입니다. 따라서 우리를 위협하는 병원균으로부터 심각한 결과를 예방하는 가장 좋은 방법은 그보다 가벼운 형태에 노출되어 면역을 얻는 것입니다. 그녀는 이 아이디어를 매우 심도 있게 탐구하고, 과거의 팬데믹에 적용하며, 미래에 대한 의미를 조사합니다. 

예를 들어, 조류 독감에 대한 그녀의 흥미로운 관찰을 생각해 보세요. 그녀는 "고병원성 조류 독감에 걸린 인간 피해자 중 누구도 조류 독감에 가장 많이 노출된 직업, 즉 닭 판매자와 백조 피 두부 공급업체에 속하지 않는다는 것은 의미심장합니다. 그들이 덜 병원성 조류 바이러스에 지속적으로 노출되어 고병원성 변종으로 인한 사망으로부터 어느 정도 보호받았을 가능성이 있습니다."라고 썼습니다.

그리고 이것은 천연두 백신의 깊은 기원을 말해줍니다.

천연두 백신은 1796년 에드워드 제너의 정원사의 아들에게 처음 시험되었는데, 이는 '세균 이론'이 합리적인 과학적 개념으로 확고히 자리 잡기 훨씬 전이었습니다. 제너는 몇 년 전 뻐꾸기에 대한 획기적인 연구로 런던의 왕립학회에 가입했습니다. 어느 시점에서 그는 매일 아침 그에게 두부와 유청을 가져다준 글로스터셔의 낙농업자들이 천연두로부터 보호한다는 옛 아내들의 이야기가 그들의 밝은 안색을 설명할 수 있는지 시험하기로 결정했습니다. 그래서 그는 정원사의 여덟 살 아들인 제임스 핍스를 설득하여 지역 젖소 짜는 사람에게서 얻은 우두 물집에서 나온 고름으로 예방 접종을 받았습니다. 그녀의 이름은 사라였고, 그녀가 바이러스 감염을 앓은 소의 이름은 블로섬이었습니다. 이 모든 일은 글로스터셔의 겸손한 조지 왕조 시대 사제관에서 일어났는데, 오늘날에도 방문해서 유쾌한 실내와 제너의 다소 기괴한 바키니아 사원이 여전히 선택의 자리를 차지하고 있는 작은 정원의 고요함을 모두 느껴볼 수 있습니다. 어린 제임스가 우두의 가벼운 병에서 회복된 후 천연두(고의로 누군가를 감염시키는 기술 용어)에 '감염'되었을 때, 그는 천연두의 전형적인 증상을 전혀 겪지 않았습니다. 그 후 다시 '검사'를 받았을 때도 그는 그 무서운 질병의 어떤 모습도 보이지 않았습니다.

이 일반 원칙의 적용 범위는 넓습니다. 스페인 독감은 주로 노인을 보호하면서 젊은이에게는 그렇게 독성이 강했던 이유는 무엇일까요? 그녀는 독감에 노출되지 않은 젊은 세대가 있었을 것이라고 추측합니다. 기록에 따르면 그 전 20년 동안은 주요 독감이 발생하지 않았기 때문에 대전 이후에 이 독감이 발생했을 때 순진한 면역 체계를 가진 사람들에게 특히 잔인했으며, 대부분이 20~40세였습니다. 반면에 노인들은 더 치명적인 독감에 대한 자연적 면역력을 부여하는 독감에 일찍 노출되었습니다.

이것은 새로운 병원체가 생길 때마다 그 피해가 최소화되기 전에 광범위한 죽음을 예상할 수 있고 예상해야 한다는 것을 의미합니까? 전혀 그렇지 않습니다. 대부분의 병원체에서 심각성과 유병률 사이에는 음의 상관관계가 있습니다. 인상적이지 않은 성능을 가진 바이러스는 숙주를 빠르게 죽이고 따라서 퍼지지 않습니다. 에볼라는 이 경우의 전형적인 사례입니다. 그녀는 "숙주를 죽이는 것은 병원체에게 가장 바람직한 결과가 아닙니다."라고 썼습니다. "생태학적 측면에서 그것은 서식지 파괴의 한 형태를 구성합니다. 숙주를 죽이면 병원체도 스스로를 죽이고, 그들의 자손이 이미 다른 숙주로 퍼졌다면 이것은 재앙입니다."

더욱 영리한 바이러스는 심각성을 최소화하여 인구 전체에 더 광범위하게 퍼질 수 있습니다. 감기가 좋은 예가 될 것입니다. "바이러스는 덜 파괴적이기 때문에 전염 가능성도 높일 수 있습니다." 그녀는 설명합니다. 흥미로운 역학은 잠복기와 같은 다른 조건에 따라 달라집니다. 잠복기는 감염된 사람이 증상을 보이지 않고 질병을 퍼뜨릴 수 있는 기간입니다. 따라서 우리는 바이러스의 불변의 규칙을 체계화할 입장에 있지 않습니다. 우리는 수세기 동안 과학이 관찰해 온 일반적인 경향에 만족해야 합니다. 

이러한 관찰을 바탕으로 우리는 새로운 바이러스의 생명 주기의 일반적인 궤적을 그릴 수 있습니다. 

병원체에게 숙주는 자원입니다. 따라서 숙주를 죽이거나 면역화함으로써 병원체는 실제로 자신의 자원을 잠식하고 있습니다. 그러나 병원체 개체군이 붕괴되고 죽기 전에 광범위한 죽음이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 모든 전염병의 자연스러운 과정에서 면역이 없는 숙주를 찾기가 매우 어려워지고 대부분의 감염은 전염될 기회를 갖기 전에 제거될 시점이 옵니다. 이는 감염 가능한 숙주의 밀도가 떨어지기 때문입니다. 이제 면역이 되었거나 죽었기 때문입니다. 따라서 전염병은 감소하기 시작하고 결국 스스로 소진될 것입니다. 질병이 진행되면 숙주 개체군은 회복을 시작하고 원래 밀도로 돌아가려고 시도할 수 있습니다. 시간이 지나면서 개체군에서 감염 가능한 개인의 비율이 질병이 다시 돌아올 만큼 충분히 높아지지만(질병이 오랜 시간 동안 개체군에 재유행하지 않는 한) 두 번째 전염병은 항상 더 작고 세 번째 전염병은 더 작습니다. 이는 다른 전염병이 발생할 때마다 많은 개체군이 여전히 면역이 있기 때문입니다. 결국, 감염원이 매년 일정한 수의 개인을 죽이는 평형에 도달하는데, 이는 '순수 토양'에서 달성할 수 있는 것의 아주 작은 부분입니다. 이 단계에서는 이 질병을 전염병이 아닌 '풍토병'이라고 합니다.

물론, 이러한 풍토병적 평형에 도달했다고 해서 바이러스가 더 이상 위협이 아니라는 것은 아닙니다. 바이러스가 면역 기억이 준비되지 않은 세대나 부족 또는 영토에 부딪히면 실제로 다시 한번 사악해질 수 있습니다. 우리와 벌레 사이의 싸움은 끝이 없지만 우리 몸은 생물학적 관리에 대해 현명하다면 우리에게 엄청난 이점을 잘 갖추고 있습니다. 

또 다른 흥미로운 관찰로, 그녀는 여행 기술이 20세기에 역사상 경험한 적이 없는 병원균에 대한 노출을 더 확대했다고 추측합니다. 이는 20세기에 수명이 놀라울 정도로 연장되는 데 큰 기여를 했을 수 있는데, 일반적으로 48세에서 78세로 연장되었습니다. 우리는 더 나은 식단과 더 나은 의학에 공을 돌리는 데 익숙할지 모르지만, 이 간단한 설명은 전 세계적으로 잘 훈련된 면역 체계의 주요 기여를 무시합니다. 여기서 말씀드리겠습니다. 저는 이 통찰력이 놀랍기 그지없다고 생각합니다. 

저는 각 병원체가 가지고 있는 다양한 "옷장"에 대한 그녀의 놀라울 정도로 생생한 묘사를 전하지 않을 수 없습니다. 각각의 병원체가 옷과 변장으로 가득 찬 옷장을 가지고 있고, 각각의 옷이 균주나 변종을 나타낸다고 상상해보세요. 어떤 병원체는 방대한 컬렉션과 함께 제공됩니다. 말라리아가 그 예입니다. 말라리아는 항상 돌연변이하고 변화하기 때문에 추적하고 결국 백신으로 파괴하기가 매우 어렵습니다. 수십 년 동안 과학자들은 말라리아를 통제할 수 있다고 생각했지만 그렇지 않았습니다. 독감 바이러스도 마찬가지입니다. "계절마다 다른 유니폼을 입습니다. 바이러스 집단의 스냅샷을 보면 항상 똑같은 옷을 입고 있지만 시간이 지남에 따라 한 옷에서 다른 옷으로 바뀌면서 연이은 새로운 전염병을 일으킵니다." 이것이 독감 백신이 매년 항상 효과적인 것은 아닌 이유입니다. 과학자들은 올해 균주가 입을 옷의 유형과 스타일을 최대한 추정해야 합니다. 

인상적이지 않은 의상을 가진 바이러스의 예로는 홍역이 있습니다. 홍역은 유니폼이 하나뿐이어서 식별이 가능했고, 마침내 백신으로 완벽에 가깝게 관리할 수 있었습니다. 

이제 이 책을 쓰게 된 원래 질문으로 돌아가보자. 우리 몸이 견뎌낼 수 없는 방식으로 통제되지 않은 확산을 통해 인류의 많은 부분을 쓸어버리는 치명적인 병원균을 경험할 가능성은 얼마나 될까? 그녀는 절대적인 것이 아니라 확률로 말한다. 그녀의 답은 국제 여행과 끊임없는 광범위한 노출의 현재 상황을 감안할 때 매우 가능성이 낮다는 것이다. 그녀는 이 모든 것을 부정적이기보다는 긍정적으로 여긴다.

SARS-CoV-2에 대한 우리의 이후 경험은 그녀의 관찰을 확증합니다. 이 바이러스는 유럽과 미국에서만큼 중국과 주변 국가를 괴롭히지 않았습니다. 부분적으로는 2003년에 전임 바이러스인 SARS-CoV-1이 확산되었기 때문입니다. 노출된 인구에서 강력한 보호 수단을 제공하기에 충분한 면역이 형성되었기 때문입니다. 이러한 인구의 면역 프로필은 이러한 이전 경험으로 인해 우리와 매우 달라졌습니다. 기존 연구 이것을 뒷받침한다. 

확실히 오늘날 많은 사람들은 Covid-19가 실제로 15년 전 빌 게이츠 등이 예측했던 살인 바이러스라고 주장합니다. 그는 확실히 그것이 사실이라고 믿고 있으며, 파우치 박사도 동의합니다. 사실, 우리는 여전히 그 질문에 대한 명확한 결과를 기다리고 있습니다. Covid-19에 대한 우리의 경험이 Gupta의 관찰을 확인한다고 주장할 수 있는 여러 가지 요인이 있습니다. 이 병원균으로 인한 사망의 중간 연령은 80세로, 많은 국가에서 실제로 평균 수명보다 높습니다. 유병률과 심각도 간의 역관계에 관해서는 감염 사망률에 대한 최신 글로벌 추정치에 따르면 이 질병은 질병이 시작될 때 믿었던 것보다 독감에 훨씬 더 가깝습니다.

심각도를 평가할 때, 우리는 심각한 결과를 살펴봐야지 PCR 검사로 기록된 사례에 놀라서는 안 됩니다. 널리 퍼져 있다는 것은 의심할 여지가 없지만, 살인자일까요? 일반적으로 99.9%의 생존율과 70세 미만의 사망률(IFR)은 0.03%입니다. 우리가 1918년(56년)만큼만 살았다면, 이 질병은 눈에 띄지 않았을 것입니다. 

놀라운 아이러니가 있습니다. 면역 체계의 힘은 우리에게 엄청나게 긴 수명을 주었고, 이는 결국 우리의 면역 체계가 수명이 다할 무렵에 마침내 쇠퇴하면서 우리를 병균에 더 취약하게 만듭니다. 또한 사망 원인을 분류하는 심각한 문제가 제기되는데, 이는 과학만큼이나 예술입니다. CDC는 SARS-CoV-94로 사망한 것으로 분류된 사람의 2%가 문제의 세균 외에도 두 가지 이상의 심각한 건강 문제가 있었다고 보고합니다. 

마찬가지로, 미국에서 중증 환자의 78%는 과체중 또는 비만이었는데, 이는 질병이 특히 치명적이라는 결론보다는 미국인의 라이프스타일에 대한 성찰을 촉구해야 할 사실입니다. 2020년 초에 모든 사람이 묻고 있던 질문에 대한 명확성을 얻는 데는 수년이 걸릴 것입니다. 얼마나 심각할까요? 데이터와 인구 통계에 대한 모든 혼란을 감안할 때 최종 답은 아마도 '별로 심각하지 않음'일 것입니다. 

이 감동적인 책의 주요 의미는 병원균에 대한 공포가 아니라 오히려 차분한 지혜를 가져다주는 것입니다. 우리는 병원균과 함께 진화했습니다. 우리는 그 어느 때보다 병원균을 더 잘 이해합니다. 우리의 삶의 경험은 우리에게 놀라운 회복력을 부여했습니다. 우리 몸과 벌레 사이의 위험한 자연의 춤에서 우리는 역사상 그 어느 때보다 더 큰 이점을 누리고 있습니다. 

이 책에 무서운 면이 없다는 것은 아닙니다. 저는 질병에 대한 두려움이 아니라 순진한 면역 체계에 대한 두려움으로 본문을 마쳤습니다. 바이러스가 가장 효율적으로 사람을 죽이는 때는 바이러스를 물리칠 준비가 전혀 안 된 숙주를 찾을 때입니다. 그것이 우리를 밤에 깨어 있게 하는 공포입니다. 

이 책은 어디에서도 봉쇄를 그 자체로 논의하지 않습니다. 이 책은 정치적 책이 아닙니다. 하지만 우리는 이 팬데믹 동안 그녀가 한 많은 인터뷰와 글 덕분에 저자가 이 문제에 대해 어떤 입장을 취하는지 정확히 알고 있습니다. 그녀는 봉쇄가 재앙이라고 생각합니다. 바이러스를 완화하는 데 아무런 효과가 없을 뿐만 아니라, 막대한 부수적 피해를 입힐 뿐만 아니라, 우리가 가야 할 방향과 정반대로 우리를 데려가기 때문입니다. 

새로운 병원균에 맞서기 위해 우리에게 필요한 것은 집에서 숨어 지내며 "필수" 근로자들에게 집단 면역의 부담을 강요하는 반면, 우리 나머지는 세균 없는 집에서 영화를 보거나 비디오로만 다른 사람과 대화하며, 공공장소에 있을 때는 항상 마스크를 쓰는 상황에서 세균이 도망가지 않고 살아남는 데서 비롯되는 세계적인 면역의 벽입니다. 

이 책을 읽고 난 후, 저는 두려워하고, 숨기고, 고립시키고, 살균하고, 가면을 쓰고, 추적하고, 추적하는 척하고, 병든 사람을 낙인 찍고, 모든 병원균을 우리에게 도달하기 전에 파괴해야 할 생물로 취급하는 관행이 일으키는 엄청난 건강 위험에 그 어느 때보다 더 큰 감명을 받았습니다. 생존을 위한 사업에서 끈기 있게 협력하는 존재로 여기지 않기 때문입니다. 

21세기에 왜 많은 사람들이 20세기에 배운 것을 잊기로 선택했는지는 진정한 미스터리입니다. 다행히도 이 책은 우리의 감각을 회복하고 미래에 팬데믹에 대한 보다 과학적인 접근 방식을 추구할 수 있는 우아한 방법을 제공합니다.

에서 재판 아이어