눈 보호는 오도가 아닙니다

"고글이나 눈 보호대가 있다면 사용해야 합니다." ~ 앤서니 파우치, 30년 2020월 XNUMX일

2020년 중반에 이 코멘트가 나왔을 때쯤 우리는 이미 파우치로부터 충분히 들었고, 그의 자주 모순되는 조언을 자동적으로 무시하기 시작했습니다. 우리가 이 코멘트에 무게를 두고 탐구했다면 어땠을까요? why 그는 고글을 추천하기 시작했지만 직접 착용한 적은 없습니다.

안구 덕트와 구조 내 연결성을 포함한 얼굴의 내부 해부학이 일반적으로 알려지지 않은 것은 놀랍지 않지만, 파우치의 눈 보호 추진에 대해 의료계에서 더 많은 반응을 기대했습니다. 의료 전문가는 인체 해부학에 대한 광범위한 과정을 수강할 뿐만 아니라 산업 위생사와 매년 만나 눈 보호를 포함한 각 노출 설정에 대한 적합성 테스트 및 위험별 키트를 받아야 합니다. 이 테스트 프로세스에는 각 노출 설정과 전문적 업무 범위 내에서 필요한 착용 및 탈의 관행에 대해 자세히 설명해야 합니다. 

파우치는 자신의 권고에 대해 자세히 설명하는 대신, 이 문제에 대해 공개적으로 침묵했고 사람들은 순종적으로 가면을 쓰고 비강 눈물샘을 전혀 무시한 채 계속했습니다. 부끄럽습니다, 부끄럽습니다. 

이것들은 눈과 비강 경로를 연결하는 눈물샘 기관의 구조입니다. 기본적으로 눈은 비강으로 배출됩니다. 의학계의 수장 중 누구도 신체의 이러한 부분이 서로 연결되어 있다는 것을 언급하지 않는 듯하며, SARS-CoV-2 팬데믹이 시작된 지 XNUMX년이 지난 지금도 마스크에 대한 이야기를 지겹도록 듣지만, 인터넷에서 낯선 사람과 고글에 대해 논쟁하는 사람은 없습니다. 

버니 샌더스 최근에 칭찬을 받았다 2023년 XNUMX월 연방의회 연설에서 (하위 등급, 완화 불가) 호흡기를 착용한 유일한 사람이라는 이유로, 하지만 뭔가 수상한 것이 눈에 띄었습니다. 그는 안경이 안개가 끼면서 계속 안경을 벗었다는 점이 주목되었습니다. 

호흡기를 착용한 사람들은 호기 배출물이 일반적으로 코 다리(또는 부적절하게 밀봉된 경우 옆 틈새)로 방향을 바꾸는 것을 경험했습니다. 이것은 밸브가 없는 N95 호흡기가 만든 호기 배출 플룸입니다.

따뜻하고 습한 호흡 배출물의 이 연기는 안경이 안개가 낀 원인이 됩니다. 이것이 바로 제가 계속해서 주장하는 이유입니다. 마스크는 소스 제어가 아닙니다. 호흡 에어로졸의 경우, 이러한 장치는 다른 사람을 귀하의 배출물로부터 보호하도록 설계되거나 의도된 것이 아니라 오로지 착용자를 보호하기 위한 것입니다. ASTM은 이 문제에 대해 저와 동의합니다.

미국재료시험학회(ASTM) 장벽 얼굴 덮개 표준 사양 F3502-21 주 2에 "현재 배리어 페이스 커버링, 의료용 마스크 또는 호흡기에서 외부 누출을 측정하는 확립된 방법은 없습니다. 이 표준에는 외부 누출에 대한 정량적 평가를 다루거나 암시하는 내용이 없으며 배리어 페이스 커버링이 인간이 생성한 입자의 배출을 줄이는 정도에 대한 주장은 할 수 없습니다."라고 명시되어 있습니다. 

또한, 주 5에는 "현재 배리어 페이스 커버링 또는 기타 제품에서 외부 누출을 측정하는 데 사용할 수 있는 특정 허용 기술은 없습니다. 따라서 누출 평가를 기반으로 배리어 페이스 커버링이 제공하는 소스 제어 정도와 관련하여 어떠한 주장도 할 수 없습니다."라고 명시되어 있습니다. 

그러면 6시간 비행 동안 옆사람이 내쉬는 숨소리가 당신의 얼굴을 향해 들리는 것이 문제가 될까요? 

물론입니다. 두 멋진 녀석 사이에 앉아 눈을 뜬 채로, 그들의 방출 깃털이 바로 당신의 얼굴을 향해 있는 것을 상상해보세요. 

에어로졸 위험을 완화하기 위해 눈 보호 장비는 필수 장비의 표준 부분입니다. 산업 위생이라는 전문 분야를 담당하는 사람들은 얼굴 구조의 상호 연결성을 기억할 만큼 인체 해부학에 대해 충분히 알고 있기 때문입니다. 

SARS-CoV-2의 눈 전파 

팬데믹이 시작된 이래로 호흡기 보호에 많은 관심이 집중되었지만 SARS-CoV-1의 경우 눈의 전파가 이미 확립되었습니다.. 

“SARS-CoV-1은 눈, 코, 입의 점막과 직접 접촉하거나 물방울이나 에어로졸 입자가 접촉하여 전염되는 것으로 나타났습니다. 실제로 2003년 토론토에서 SARS-CoV-1이 유행했을 때 SARS-CoV-1에 감염된 환자를 돌보면서 눈 보호구를 착용하지 않은 의료 종사자는 혈청 전환율이 더 높았습니다.”

우리는 SARS-CoV-2의 눈 전염에 대한 연구가 점점 늘어나고 있는 것을 보고 있습니다. 눈에서 비강의 눈물샘을 통해 이동하여 부비동으로 배출됩니다. 

"증거가있다. SARS-CoV-2는 눈 표면의 세포를 직접 감염시킬 수도 있고, 바이러스는 눈물을 통해 비강 또는 위장관 상피를 감염시키기 위해 비강눈물관을 통해 운반될 수도 있습니다."

"비강눈물계는 눈 표면과 상부 호흡기 사이의 해부학적 연결을 제공합니다. 눈에 방울을 주입하면 일부는 각막과 결막에 흡수되지만 대부분은 비강눈물관을 통해 비강으로 배출되고 그 후 상부 호흡기 또는 위장관으로 전달됩니다."

"눈 표면의 SARS-CoV-2 눈물과 함께 비강눈물관을 통해 다른 시스템으로 전달될 수 있습니다."

눈 노출이 눈 감염을 초래하는 경우는 드물지만 전신 감염은 규칙적으로 발생했습니다. 눈 노출이 항상 접촉 지점으로 결정될 수는 없습니다. 눈 감염이 항상 전신 감염과 일치하는 것은 아니기 때문입니다. 

비강눈물관은 눈의 전달 연구에서 자주 논의되지만, 이것이 논의되는 유일한 눈의 전달 경로는 아닙니다. 

"눈에 노출되면 SARS-CoV-2 바이러스가 전신으로 전파될 수 있는 경로는 두 가지가 있습니다. (1) 바이러스 노출로 인한 각막, 결막, 눈물샘, 지방선을 포함한 눈 조직의 직접 감염, (2) 눈물 속의 바이러스가 비강 또는 위장관 상피를 감염시키는 것입니다."

또한, 연구 안구 분비물의 사용에 관한 연구가 진행 중입니다. 전송 사스 코로나 바이러스 2.

"그러면 결막 분비물과 눈물에서 검출된 SARS-CoV-2가 전염성 바이러스인지에 대한 의문이 생깁니다. Colavita 등은 COVID-6 환자로부터 얻은 최초의 RNA 양성 안구 샘플을 Vero E19 세포에 접종했습니다. 접종 후 5일째에 세포 변성 효과가 관찰되었고, 바이러스 복제는 소모된 세포 배지에서 실시간 RT-PCR로 확인했습니다. Hui 등은 또한 COVID-2 환자의 비인두 흡인물 표본과 인후 면봉에서 SARS-CoV-19 바이러스를 분리했습니다. 분리된 바이러스는 인간 결막 이식편을 감염시켰을 뿐만 아니라 더 광범위하게 감염되었고 SARS-CoV보다 더 높은 전염성 바이러스 역가에 도달했습니다."

이 연구에 따르면, 눈 분비물은 매우 높은 전염성을 가지고 있는 것으로 나타났습니다. 

"눈 표면은 SARS-CoV-2의 저장고이자 전염원이 될 수 있습니다. SARS-CoV-2는 손과 눈의 접촉과 에어로졸을 통해 눈 표면으로 전파될 수 있으며, 이후 비강 눈물샘 경로와 혈행성 전이를 통해 다른 시스템으로 전이될 수 있습니다. SARS-CoV-2의 눈 전파 가능성은 무시할 수 없습니다."

본 논문에서는 또한 눈 점막과 접촉하는 에어로졸에 초점을 맞추고 있습니다. 

"에어로졸이 형성되면 SARS-CoV-2는 노출된 안구 점막의 ACE2에 결합하여 감염을 일으킬 수 있습니다. 에어로졸이 눈 표면에 닿는 것을 방지하기 위해 눈 보호는 무시할 수 없습니다."

이 분석에서 탐구하는 또 다른 영역은 눈을 통해 접종받은 사람만 감염된 리서스원숭이에 관한 것입니다. 

"눈 표면이 SARS-CoV-2가 침투하는 관문이라면, 침투 후 바이러스는 어디로 전파될까요? 동물 실험에서 눈 표면에서 SARS-CoV-2가 비강 눈물샘을 통해 전파될 수 있는 경로가 밝혀졌습니다. 리서스원숭이 1마리에게 106×50 2% 조직 배양 감염 용량의 SARS-CoV-2를 접종했습니다. 결막 경로를 통해 접종한 리서스원숭이의 결막 면봉에서만 SARS-CoV-2를 검출할 수 있었습니다. 위내 또는 기관내 경로를 통해 접종한 리서스원숭이의 결막 면봉은 음성이었습니다. 결막 접종 XNUMX일 후, 리서스원숭이는 경미한 간질성 폐렴을 보였습니다. 부검 결과 SARS-CoV-XNUMX는 해부학적으로 눈과 호흡 기관을 연결하는 눈물샘, 결막, 비강, 인후를 포함한 비강눈물샘 조직에서 검출 가능한 것으로 나타났습니다.”

An 추가 마카크 연구 비슷한 결과가 나왔습니다. 

“Deng 등은 원숭이를 이용한 실험 동물 모델에서 눈 표면 접종으로 SARS-CoV-2 감염을 유도할 수 있음을 보여주었습니다. 연구원들은 접종 후 첫날에만 결막 면봉에서 바이러스를 검출했지만, 접종 후 1~7일 후에도 비강과 인후 면봉에서 바이러스를 계속 검출했습니다. 그들의 연구 결과에 따르면 기도 점막의 바이러스 부하가 눈 표면의 바이러스 부하보다 훨씬 높았습니다. 그들은 결막 접종 동물 중 한 마리를 안락사시키고 부검한 결과 바이러스가 비강 눈물샘계와 눈 조직, 비강, 인두, 기관, 구강 조직, 폐의 좌하엽 조직, 사타구니 및 직장 주위 림프절, 위, 십이지장, 맹장, 회장으로 퍼진 것을 발견했습니다. 그들은 또한 특정 IgG 항체를 발견했는데, 이는 동물이 눈 표면 경로를 통해 SARS-CoV-2에 감염되었음을 나타냅니다."

현재 대부분의 연구에서는 비강눈물샘 경로를 주로 다루고 있지만, 혈액-망막 장벽(BRB) 경로도 가능한 경로로 논의되고 있습니다. 

"SARS-CoV-2는 눈 표면에 도달하면 숙주 세포에서 SARS-CoV-2의 또 다른 가능한 수용체인 ACE147와 CD2을 매개로 결막과 홍채를 침범할 수 있습니다. De Figueiredo 등은 다음과 같은 가능한 경로를 설명했습니다. 혈액 모세관에 도달한 후 맥락막에 도달한 후 바이러스는 혈액-망막 장벽(BRB)에 도달합니다. 이 장벽은 망막 색소 상피 세포와 혈관 내피 세포에서 ACE2와 CD147을 모두 발현합니다. CD147은 신경혈관 혈액 장벽의 파괴를 매개하기 때문에 바이러스는 BRB를 통과하여 혈액으로 들어갈 수 있습니다."

RSV

최근 학교에서 특히 호흡기 세포융합바이러스(RSV) 감염을 예방하기 위한 마스크를 다시 착용하자는 움직임이 있었습니다. 이 병원균은 주로 청소년에게 영향을 미치지만, 눈을 통한 RSV 감염이 입증된 감염 방법이기 때문입니다. 

이 논문에서는, 주어진 병원균의 비강 투여는 연구된 거의 모든 호흡기 병원균에 대한 질병의 발병을 초래했습니다. 인플루엔자, 라이노바이러스, 콕사키바이러스, 아데노바이러스, RSV, 장 바이러스, 로타바이러스, 노로바이러스, 에코바이러스에 대한 전염 경로와 최소 감염량을 검토하며, 여기에는 눈 전염도 포함됩니다. 

"코와 눈의 라이노바이러스 감염량은 비슷한 것으로 생각되는데, 바이러스가 눈을 감염시키지 않고 눈물관을 통해 눈에서 코 점막으로 이동하는 것으로 보이기 때문입니다."

“홀 등(1981)은 성인 자원봉사자에게 코, 눈, 입을 통해 투여한 RSV A2 균주의 감염성을 조사했습니다. 그들은 바이러스가 눈이나 코를 통해 감염될 수 있으며 두 경로 모두 동일하게 민감한 것으로 보인다고 보고했습니다. 1.6 × 105 TCID50의 용량은 눈이나 코에 투여한 자원봉사자 XNUMX명 중 XNUMX명을 감염시켰지만 XNUMX명 중 XNUMX명만이 입 접종을 통해 감염되었고 이는 바이러스의 XNUMX차 확산 때문이라고 생각되었습니다.”

"RSV A2는 입을 통해 투여했을 때는 감염성이 낮았지만 눈과 코를 통해 감염되는 것으로 나타났으며 두 경로 모두 바이러스에 똑같이 민감한 것으로 나타났습니다."

“Bynoe et al. (1961)은 자원봉사자들에게 비강 점적액을 투여하는 것과 마찬가지로 비강 및 결막 면봉으로 바이러스를 도포해도 감기에 걸릴 가능성이 거의 동일하다는 사실을 발견했습니다.”

마스크가 학교를 RSV 확산으로부터 구할 수 있을까요? 대부분의 아이들은 강력한 면역 체계를 가지고 있으며, 청소년 인구 중 극히 소수만이 화학 요법을 받거나 면역 억제제를 복용하고 있으며, 이들은 보통 캠퍼스에 직접 수업을 받지 않습니다. 하지만 보호와 직접 교육을 원하는 사람들에게는 다른 실행 가능한 전염 경로에 대한 무지함을 가장하면서 거짓된 안전감을 제공하여 면역 폭격을 하도록 설정해서는 안 됩니다. 마스크는 답이 아닙니다. 

요약

호흡기 병원균의 눈을 통한 전염은 연구의 초점이 아니었지만, 다른 병원균과 SARS-CoV-2에 대한 연구가 늘어나면서 이러한 전염 경로로 인한 전신적 발병이 매우 쉬운 것으로 나타나 이 분야 연구에 더 많은 관심을 기울여야 합니다. 

지난 3년 동안 마스크나 인공호흡기를 착용하고 자신의 미덕에 확신을 가진 사람들을 생각해보세요. 아직도 몇 명이나 아팠을까요? 고글을 쓴 사람을 한 번이라도 본 적이 있나요? 통제 계층의 고갈에 대해 논의할 때가 올까요? 아니면 실제 완화 조치가 너무 금기시되고, 너무 변두리일까요? 

요약: 눈을 통한 전염은 SARS-CoV-2의 가능한 전염 방법입니다. 마스크는 소스 제어가 아닙니다. N95를 착용해도 이건 고칠 수 없어요. 그리고 모든 어린이용 마스크는 규제되지 않고, 테스트되지 않았으며, 비윤리적이고 안전하지 않습니다. 효능, 착용감, 착용 기간, 의료 허가 기준이 전혀 없고, 눈을 통한 호흡기 세포융합바이러스의 입증된 전파 경로가 마스크라면 이 문제도 해결할 수 없습니다.