소아 성별 불쾌감은 오늘날 의학계에서 가장 분열적이고 시급한 문제 중 하나로 빠르게 부상하고 있습니다. 지난 10년 동안 자신을 트랜스젠더 또는 논바이너리로 규정하는 아동 및 청소년의 수가 급증했습니다.
미국에서만 진단 중 6~17세 청소년은 15,000년 약 2017명에서 42,000년 2021명으로 거의 XNUMX배나 늘어났습니다. 이는 문화적 변화뿐만 아니라 임상 실무에도 엄청난 변화를 예고하는 신호입니다.
생물학적 성별이나 그에 따른 성 역할과 관련된 고통을 겪는 상태인 성적 불쾌감으로 진단받은 어린이에게 효과적인 의학적 개입이 제안되는 경우가 점점 늘어나고 있습니다.
여기에는 사춘기 억제제, 교차성 호르몬이 포함되며, 어떤 경우에는 유방 절제술, 질 성형술, 음경 성형술과 같은 되돌릴 수 없는 수술이 포함됩니다.
An 우산 리뷰 미국 보건복지부(HHS)는 확실한 과학적 근거가 없음에도 불구하고 "수천 명의 미국 어린이와 청소년이 이러한 개입을 받았다"고 밝혔습니다.
옹호자들은 종종 이러한 치료가 "의학적으로 필요"하고 "생명을 구한다"고 주장하지만, 보고서는 "모든 개입이 심리적 결과, 삶의 질, 후회 또는 장기 건강에 미치는 효과에 대한 증거의 전반적인 질은 매우 낮다"고 결론지었습니다.
또한, 해악에 대한 증거가 부족하다는 점에 대해 경고합니다. 해악이 드물기 때문이 아니라, 장기 데이터가 부족하고 추적이 약하며 출판 편향이 있기 때문입니다.
409페이지 분량의 이 보고서는 미국에서 성별 확인 치료를 주도하는 가정, 윤리, 임상 관행에 대한 신랄한 검토를 담고 있습니다.
의료 윤리의 역전
HHS 비판의 핵심은 의학적 규범의 전복입니다.
보고서는 "많은 의학 분야에서 치료는 소아에게 적용되기 전에 성인에게 먼저 안전하고 효과적인 것으로 입증됩니다."라고 설명하며, "그러나 이번 사례에서는 정반대의 결과가 나타났습니다."라고 덧붙였습니다.
성인에게는 확실한 결과가 나오지 않았음에도 불구하고, 이러한 개입은 어린이에게만 적용되었습니다. 엄격한 데이터 없이, 장기적으로 종종 돌이킬 수 없는 결과에 대한 고려가 거의 없었습니다.
여기에는 불임, 성 기능 장애, 뼈 발달 장애, 심혈관 질환 위험 증가, 정신적 합병증 등이 포함됩니다.
보고서는 "신체적 결과는 종종 돌이킬 수 없다"고 경고합니다.
종종 가역적 '일시 정지'로 마케팅되는 사춘기 억제제는 실제로는 중요한 성장 단계에서 뼈의 무기질화를 방해하여 골격 성장이 저해되고 조기에 골다공증이 발생할 위험이 커집니다.
흔히 그렇듯, 이성 호르몬이 동반될 경우 피해는 배가됩니다. 알려진 위험으로는 대사 장애, 혈전, 불임, 그리고 성 기능 영구 상실 등이 있습니다.
그러나 많은 병원은 미성년자가 스스로 선언한 "구현 목표"에 따라 치료가 결정되는 "아동 주도 치료" 모델로 운영됩니다.
보고서는 일부 주요 병원에서는 "2시간 동안 진행되는 단일 세션"으로 평가를 실시하며, 종종 구체적인 심리 평가 없이 진행된다고 지적합니다.
동의 및 능력
이는 중요한 의문을 제기합니다. 아이들이 삶을 바꿀 수 있는 의료 개입에 동의할 수 있을까요?
HHS에 따르면, 정보에 입각한 동의는 단순한 동의 이상을 의미합니다. 정보에 입각한 동의는 위험, 대안, 장기적 영향에 대한 심층적인 이해를 필요로 합니다.
그리고 정의에 따르면, 어린이는 의학적 결정을 내릴 수 있는 완전한 법적, 발달적 능력이 부족합니다.
보고서는 "의료 개입이 불필요하고 불균형적인 해악의 위험을 안고 있는 경우, 의료 서비스 제공자는 환자가 선호하거나 요청하거나 요구하더라도 이를 거부해야 한다"고 명시하고 있습니다.
지지적인 부모는 임상의의 윤리적 책임을 보호할 수 없습니다. 전환 치료를 위해 내원하는 많은 아이들은 자폐증, 외상 경험, 우울증, 불안 장애를 가지고 있으며, 이러한 모든 요인은 의사 결정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
하지만 임상의들은 종종 아이의 전환 의지를 능력의 증거로 오해합니다.
보고서는 현재의 긍정적 모델이 "진정한 정보에 기반한 동의의 가능성을 훼손"하고 "실제로 후회하는 비율은 알 수 없다"고 경고합니다.
특히 불임, 골다공증, 성 기능 장애 등의 결과가 영구적으로 나타날 때 이러한 문제는 더욱 시급해집니다. 13살 아이가 친부모 자격을 포기한다는 것이 무엇을 의미하는지 이해할 수 있을까요?
보고서에서 제시한 대로, 이 시스템은 청소년의 전환 의지와 장기적으로 전환이 무엇을 의미하는지 이해하는 발달 능력을 구분하지 못했습니다.
도덕적 실패
문제는 의학적인 측면만 있는 것이 아니라 도덕적인 측면도 있습니다.
보건복지부는 의료계가 취약한 환자를 보호해야 한다는 핵심 의무를 저버렸다고 비난합니다. 이념과 행동주의가 증거와 신중함보다 우선시되었다고 주장합니다.
보고서는 "소아 의학적 전환의 이점에 대한 증거는 매우 불확실한 반면, 해로움에 대한 증거는 비교적 불확실하다"고 밝혔다.
보고서에서 강조된 가장 우려스러운 추세 중 하나는 정신 건강 지원이 소홀히 다루어지고 있다는 것입니다.
연구에 따르면 대부분의 소아 성별 불쾌감 사례는 별도의 개입 없이 해결됩니다. 하지만 임상의들은 여전히 비가역적인 치료를 시행하고 있습니다.
보고서는 "의료 전문가들은 어떤 환자가 계속해서 성적 불쾌감을 경험하고, 어떤 환자가 자신의 신체와 타협하게 될지 알 수 있는 방법이 없습니다."라고 설명합니다.
합의의 환상
이 보고서는 또한 젠더 긍정 의료가 보편적인 전문가적 지지를 받는다는 생각을 비판합니다. 보고서는 많은 공식 지지가 대규모 기관 내 소규모의 이념적 위원회에서 나온다는 점을 밝힙니다.
보고서는 "일부 의료 및 정신 건강 협회가 회원들 사이에서 이 문제에 대한 반대 의견을 억누르고 토론을 억누르고 있다는 증거가 있다"고 경고합니다.
여러 고발자는 종종 상당한 개인적 위험을 무릅쓰고 자신의 주장을 밝혔습니다.
워싱턴대학교 트랜스젠더 센터의 전 사례 관리자였던 제이미 리드는 아이들이 적절한 심리 검사 없이 의료적 전환을 서두르고 있다고 주장했습니다. 그녀의 증언은 주 정부의 조사와 상원 청문회로 이어졌습니다.
임상 심리학자인 에리카 앤더슨은 트랜스젠더 여성이자 미국 트랜스젠더 건강 전문가 협회의 전 회장으로, 어린이들이 의료 경로에 너무 빨리 들어가는 것에 대해 반복적으로 우려를 표명해 왔습니다.
텍사스의 외과 의사인 아이선 하임 박사는 소아 병원에서 실시한 소아 성별 수술에 대한 세부 사항을 공개한 뒤 기소될 위기에 처해 있습니다.
이러한 내부고발자들은 논쟁을 불러일으키기는커녕, 비난과 경력 손상, 그리고 경우에 따라서는 법적 처벌에 직면했습니다. 보건복지부는 이러한 공포 문화가 건전한 의학에 필요한 과학적 탐구를 저해했다고 지적합니다.
대안으로서의 심리치료
보고서는 호르몬이나 수술 대신 심리치료로 돌아갈 것을 권고합니다. 성별 관련 고통은 비침습적으로 해결할 수 있는 더 광범위한 심리적 문제와 겹치는 경우가 많다고 보고서는 지적합니다.
보고서는 "소아과 의료 전환이 자살 발생률을 줄인다는 증거는 없지만, 다행히도 자살 발생률은 여전히 매우 낮습니다."라고 밝혔습니다.
심리치료는 입증된 해악이 없으며, 해결책과 지지를 위한 공간을 제공합니다. 보건복지부는 더 안전하고 윤리적인 접근 방식으로 "심리치료적 관리"에 대한 더 많은 투자를 촉구합니다.
과학적 정직성 회복
트럼프 대통령의 위임으로 행정 명령 이념적 의료 개입 종식을 통해 아동의 순수함을 수호하다이 보고서는 미성년자의 의료화에 대한 우려가 커지고 있는 상황에 대응하고 있습니다.
트럼프 대통령의 행정명령은 연방 기관에 "성적 불쾌감, 급속 발병성 성적 불쾌감 또는 기타 정체성 기반 혼란을 겪고 있거나 화학적 또는 외과적 절단을 원하는 미성년자"를 돕기 위한 관행을 평가하도록 지시했습니다.
이 보고서는 세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회(WPATH) 등의 단체가 조장하는 "쓰레기 과학"을 명백히 비판하며, 증거 기반 표준과 과학 분야로의 회귀를 촉구했습니다.
HHS 보고서는 새로운 의무를 부과하는 대신 임상의, 가족, 정책 입안자에게 "가능한 가장 정확하고 최신 정보"를 제공하는 데 중점을 두고 주의와 자제를 촉구합니다.
"우리의 의무는 우리나라 아이들을 보호하는 것이지, 검증되지 않고 되돌릴 수 없는 의료 행위에 아이들을 노출시키는 것이 아닙니다."라고 NIH 소장 제이 바타차리아 박사는 말했습니다. "우리는 활동가들의 의제가 아닌 과학의 황금률을 따라야 합니다."
개혁은 이미 진행 중이다
HHS 보고서는 일련의 법적 개혁의 물결 속에 발표되었습니다.
올해 현재 27개 주에서 미성년자에 대한 성전환 수술을 제한하거나 금지하는 법률이 통과되었습니다. 이러한 법률에는 호르몬 및 수술 전면 금지부터 동의 요건 강화까지 다양합니다.
그 중 2023개 법안이 XNUMX년에만 통과되었습니다. 따라 카이저 가족 재단에.
많은 사람들이 법적 소송에 직면하고 있지만, 이러한 추세는 성별로 어려움을 겪는 청소년의 의료화에 대한 대중의 우려가 커지고 있음을 반영합니다. 보건복지부의 이번 조사 결과는 추가적인 감시와 입법 조치를 가속화할 것으로 예상됩니다.
글로벌 변화
HHS 검토는 소아 젠더 의학을 재검토하려는 보다 광범위한 국제적 운동의 일환입니다.
2024년 영국의 카스 리뷰소아과 의사 힐러리 캐스 박사가 이끄는 이 회의는 NHS 젠더 서비스에 대한 획기적인 비판을 제시했습니다. 캐스는 해당 모델이 "단일 네덜란드 연구에 근거하여" 성급하게 채택되었으며 충분한 근거가 부족하다고 결론지었습니다.
이에 대응하여 영국은 사춘기 억제제의 일상적인 사용을 금지하고 타비스톡 성별 클리닉을 폐쇄하고, 대신 전체적인 정신 건강 치료에 중점을 둔 지역 센터로 대체했습니다.
호주에서는 퀸즐랜드 정부가 올해 초에 유사한 조치를 취했습니다. 일시 정지하는 모든 미성년자에게 사춘기 억제제와 이성호르몬을 처방하는 것은 추가 검토를 기다리고 있습니다.
이러한 조치는 퀸즐랜드 어린이 병원에서 정신과 의사인 질리언 스펜서 박사가 성별 치료 프로토콜에 대한 우려를 제기한 후 임상 업무에서 정직 처분을 받은 데 따른 것입니다.
그녀의 사건은 그 이후로 호주 전역에서 청소년 젠더 의학에 대한 논쟁의 초점이 되었습니다.
심판
HHS 보고서는 단순한 정책 검토가 아니라 경고입니다.
이 보고서는 수천 명의 어린이(그중 다수는 심리적 문제를 안고 있음)가 다른 의료 분야에서 기대되는 기본적인 안전장치 없이 돌이킬 수 없는 의료화의 길로 내몰렸다는 사실을 보여줍니다.
보고서는 젠더 의학이 역으로 실행되어 왔다고 결론지었습니다. 즉, 치료법이 먼저 도입된 후에야 증거를 찾기 시작했다는 것입니다.
이는 이념보다 증거를, 정치적 편의성보다 윤리를 우선시하는 방향으로의 전환을 요구합니다.
기관들이 이 연구 결과에 따라 조치를 취할지는 아직 미지수입니다. 하지만 답을 찾고 있는 가족들에게 이 보고서는 마침내 오랜 세월 동안의 활동과 정치로 인해 가려져 왔던, 오랫동안 기다려온 명확한 답을 제공할 수 있을지도 모릅니다.
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