현대 의학의 본질적인 기만

In 이전 조각, 우리는 학계가 파시즘에 끌리는 이유와 이러한 매력이 학계 내 많은 "전문가"를 코로나 통제 이야기에 동참하게 만든 이유를 설명했습니다. 이제 우리는 의료 산업과 그것이 제공하는 사람들의 사고방식에 시선을 돌립니다.

확립된 의사가 자신의 오랜 경력을 솔직하게 돌아보기 위해 앉았다고 가정해 보자. 이 경력에서 그녀는 수천 명의 환자에게 조언과 처방을 제공했을 것이고, 불가피하게 그녀는 중대한 결과를 초래한 몇 가지 실수를 했을 것이다. 

아마도 한 환자는 의사가 너무 늦기 전에 복용을 중단하지 않은 갑상선 약의 과다 복용으로 미쳐버렸을 것입니다. 또 다른 환자는 발병 중인 암을 양성 지방종(피하 지방 결절)으로 오인하여 사망했을 것입니다. 또 다른 환자는 그녀가 공격적인 환자를 만족시키기 위해 처방한 불필요한 검사로 인한 합병증으로 사망했을 것입니다.

두 명은 실제로 필요하지 않은 약을 처방받아 영구적으로 장애를 입었고, 심각한 부작용이 있었습니다. 네 명은 가벼운 우울증에 처방한 오피오이드 약에 중독되어 결국 직장과 결혼 생활을 잃었습니다. 열 명 더는 자신이 앓을 수 있는 모든 이국적인 질병에 대해 "완전히 알게 된" 후 극도로 불안해졌습니다.

이 정직한 의사는 수년에 걸쳐 그녀가 저지른 실수의 이유가 다양하다고 곰곰이 생각했다. 때로는 너무 피곤해서 주의를 기울일 수 없었다. 때로는 신경증 환자에게 너무 공감해서 그들이 요구한 불필요한 약을 처방했다. 때로는 "정보에 입각한 동의" 서약을 너무 심각하게 받아들였다. 때로는 특정 분야의 최신 과학적 통찰력을 제대로 따라가지 못해 무엇을 해야 할지 몰랐고, 그래서 잘못된 추측을 했다. 때로는 환자가 너무 싫어서 노력을 기울일 수 없었다. 간단히 말해서, 그녀는 평범하고 잘못을 저지를 수 있는 인간이었다.

그녀의 실수로 피해를 입은 환자의 가족과 법조계는 그녀가 자신의 생각을 공유한다면 그토록 정직한 의사에게 어떤 일을 저지를까? 

그들은 그녀를 늑대들에게 던질 것이다. 

의료 과실 소송은 그녀를 파산시킬 것입니다. 그녀는 의사 면허, 사회적 지위, 그리고 아마도 자유를 잃을 것입니다. 환자당 실수율이 평균 의사보다 높지 않더라도 그녀의 삶은 끝날 것입니다. 그녀의 많은 좋은 판단으로 구해진 많은 생명을 지적하는 것은 자비롭지 않을 것입니다. 치명적인 실수를 인정하는 것은 그녀를 무조건 파멸시킬 것입니다.

따라서 그녀는 거짓말을 해야 합니다. 그녀는 직업 생활에서 실수를 한 적이 없다고 가장하고, 모든 측면에서 항상 최신 과학을 숙지하고, 그녀가 가진 10분 상담에서 최선을 다했다고 가장해야 합니다. 

인간의 실수를 인정한 것에 대한 처벌은 그녀가 정직할 수 없게 합니다. 우리는 사회로서 그녀에게 이러한 부정직함을 강요합니다. 우리의 의학적 과실과 책임법은 그녀와 그녀의 치유 예술에 비현실적인 수준의 완벽함을 전제로 하며, 따라서 그 법률 자체가 거짓입니다.

의사에게 적용되는 것은 병원, 요양원, 전문의, 간호사, 제약 산업 담당자에게도 적용됩니다. 자신의 인간성을 인정하고, 따라서 정기적으로 저지르는 많은 치명적인 실수를 인정하는 것은 불가능합니다. 그들은 정상적인 삶으로 여겨지는 것을 유지하기 위해 자신의 실수에 대해 끊임없이 거짓말을 해야 합니다. 이는 코로나가 나타나기 훨씬 전부터 사실이었습니다.

집단적 거짓말은 과학을 억압한다

이 문제는 수십 년 동안 문헌에서 잘 알려져 왔습니다. 2001년 리뷰 기사 "활동적인 치료 환자 사망의 6%는 … 아마도 또는 확실히 예방할 수 있었습니다."라고 추정했습니다. 신고 작년에 출판된 "인간은 실수한다"라는 제목의 논문에서 의료 실수가 5%라고 추정했습니다.^th 사망의 주요 원인입니다. 그러나 우리가 아는 한, 어느 나라에서도 국가 통계 기관에서 발표한 사망 통계에서 의료 오류가 사람들의 사망 원인으로 보고되지 않았습니다(예: 호주 ABS에 의해). 이는 현대 사회에서 사망 원인을 측정하는 전체 시스템이 손상되었다는 것을 명백히 의미합니다.

우리의 의료 측정 시스템에 내재된 이 엄청난 거짓말의 결과로, 비용 효율적인 방식으로 실수를 피하기 위해 의료 시스템을 조정하는 것은 기본적으로 불가능합니다. 아무도 실수를 인정할 수 없다면, 어떤 특정한 변화(예: 의사가 따르는 절차나 프로토콜)가 어떻게 문제를 '개선'했는지 평가하는 것이 불가능해집니다. 결국, 처음부터 실수가 없었으므로 개선이 불가능합니다! 

따라서 과학적 연구를 할 수 있는 능력보다는 어둠 속에서 개선 가능한 것을 더듬어볼 수밖에 없습니다. 이런 식으로 아이러니하게도, No-Medical-Mistakes라는 허세는 의료 행위에 대한 연구를 본질적으로 비과학적이게 만듭니다. 시스템에서 생산된 사망에 대한 데이터는 재정적, 사회적 사망이라는 고통을 무릅쓰고 위조되어야 합니다. 

단일 솔루션 개념에 대한 장벽 

의료계에서 이 문제에 대한 많은 논의는 최악의 과잉을 걸러내기 위한 여러 가지 임시방편 과정을 만들어냈습니다. 예를 들어, 병원 내에서 정직 세션을 열어 사건에 연루된 의료진이 사망으로 이어지는 일과 앞으로 개선할 수 있는 사항에 대해 논의하는 것입니다. 지역 차원에서 이러한 좋은 일이 있음에도 불구하고, 아무도 개인적으로나 직업적으로 의료적 실수를 공식적으로 기록할 여유가 없기 때문에 명확한 일반적인 해결책은 없습니다.

유일하게 진정한 시스템 전체적 해결책은 사회가 실수, 약간의 게으름, 잘못된 공감, 초인적인 수준이 아닌 정상적인 수준의 지능, 그리고 인간 상태의 다른 측면 때문에 사람들이 죽는다는 생각에 공개적으로 편안함을 느끼는 것입니다. 대규모로 속이는 것을 피하기 위해 사회는 아무도 대가를 치르지 않는 가끔의 '심각한 의료적 과실'을 받아들이는 법을 배워야 할 것입니다.

왜 그 해결책은 그렇게 불가능한 걸까요? 우리가 아는 사회에서는 왜 나쁜 의학적 판단으로 누군가를 죽이는 데 대한 타당한 변명으로 "평균적인 지능"을 공개적으로 허용하지 않는 걸까요? 사회에서는 "집중력 부족"과 "다른 사람에 대한 짜증"이 의료 전문가의 경우 사망으로 이어질 수 있는 가끔의 실수를 하는 완전히 정상적인 이유라는 것을 왜 인식하지 못하는 걸까요? 왜 정직함이 그렇게나 엄하게 처벌받는 걸까요?

No-Medical-Mistakes 거짓말을 고수하는 표준적인 변명은 공개적인 실수를 처벌하는 것이 의료진이 주의를 기울이고 게으르거나 집중하지 못하게 하는 수단이라는 것입니다. 그 인센티브 효과에는 생산적인 요점이 있지만, 인간의 오류 가능성의 엄격한 한계는 소원으로 없앨 수 없습니다. 

거짓말이 계속되는 덜 받아들일 만한 이유는 완벽한 의학이라는 척이 의료계와 법조계 모두에게 좋은 사업 모델의 기반을 형성하기 때문입니다. 의료계는 "우리는 우버멘쉬다"라는 카드를 꺼낼 수 있고, 법조계는 불완전한 현실과 의학적 실수 없음이라는 이미지의 불일치를 이용해 돈을 벌 수 있습니다. 

또 다른 이유는, 생산적인 것과는 무관하지만, 일반 대중이 충분한 돈을 내기만 하면 영원히 건강하게 살 수 있다는 신화에 취약하다는 것입니다. 우리 모두는 영원히 살 수 있고 모든 건강 문제는 고칠 수 있다고 믿고 싶어합니다. 또한 다른 사람의 실수로 인해 고통을 받는다면 그것은 불운 때문이 아니라 처벌받아야 할 악 때문이라고 믿고 싶어합니다. '선과 악' 패러다임의 매혹적인 단순함은 인간의 약점에 대한 역할을 대체합니다.

우리는 다른 사람의 게으름이 우리를 죽일 수 있다는 말과 우리 가족이 그것을 받아들여야 한다는 말을 듣고 싶지 않습니다. 왜냐하면 약간의 게으름은 피할 수 없기 때문입니다. 우리는 우리의 잔소리가 의사들이 우리에게 해로운 약을 줄 수 있다는 말을 듣고 싶지 않습니다. 그래서 우리는 결코 이런 말을 듣지 못합니다. 왜냐하면 의사들이 우리에게 결코 말하지 않기 때문입니다.

간단히 말해서, 우리는 거짓말을 듣고 싶어하고, 평균적으로 우리는 자신이나 우리가 의지하는 사람들의 한계에 대해 들을 만큼 충분히 성숙하지 못합니다. 정치인, 변호사, 의료 서비스는 시간이 지남에 따라 이를 알아냈고, 오늘날에는 단순히 거짓말을 듣고 싶어하는 우리의 욕구를 충족시켜줍니다.

이런 광범위한 거짓말을 감안할 때, 코로나 시대에 수많은 의사와 건강 관리자가 거짓말을 한 것은 놀라운 일이 아닙니다. 백신의 부정적 효과를 숨기고 봉쇄와 마스크의 유용성을 과장하는 데 왜 경악해야 합니까? 이런 거짓말이 지난 수십 년 동안 '우리'가 그들에게 강요한 거짓말과 어떻게 다릅니까? 사실, 우리는 그들에게 요구한 것을 엄청나게 많이 얻었습니다.

인생이 너무 좋을 수 있을까?

다른 분야에서도 똑같은 일이 일어나고 있나요? 그리고 예를 들어 100년 전보다 지금의 거짓말이 더 만연해졌나요?

제도화된 거짓말의 최근 사례에 대하여, 온라인 기사 의료 과실 법률에 대해 논의하면서 "20세기 이전에는 의료 종사자와 전문가에 대한 의료 과실에 대한 보상 청구가 매우 드물었습니다. 법률의 여러 발전과 중요한 사례로 인해 의료 과실 청구와 의료 과실을 둘러싼 개인 상해법이 오늘날 존재하는 법률로 발전했습니다." 다시 말해, 우리의 법률, 특히 과실 법률로 인해 거짓말을 하라는 압력이 지난 100년 동안 증가했습니다. 

다른 분야는 어떨까요? 현대 자동차 제조업체가 치명적인 사고로 이어지는 불완전성에 대한 자신의 역할에 대해 솔직할 수 있을까요? 오늘날 전문 회계사가 회사의 연간 회계에서 실수를 저질러 파산으로 이어졌다는 것을 인정할 수 있을까요? 현대 농부가 실수로 살충제를 너무 많이 사용하여 소비자에게 치명적인 알레르기 반응을 일으켰다는 것을 인정할 수 있을까요? 어부가 보호종을 잡았다는 것을 인정할 수 있을까요?

대답은 '절대 안 돼'에서 '매우 권장하지 않음'까지 다양합니다. 의학과 마찬가지로, 각 사례에서 본능적으로 진실을 억압하는 이유는 소송 위협과 사회에서 퍼뜨린 신화의 일반적인 모음으로 귀결됩니다. 완벽한 전문가 조언, 완벽한 기계, 완벽한 음식에 대한 신화입니다. 실수를 인정하는 것은 너무 비쌉니다. 'Caveat emptor'(구매자 주의!)는 문화에서 사라졌습니다.

왜 변화? 

미국에서는 법조계를 비난하고 싶은 유혹을 받지만, 실제로는 냉장고 밖에 둔 베이컨을 먹은 고양이를 비난하는 것과 마찬가지일 것입니다. 일본과 한국처럼 소송 변호사가 많지 않은 나라도 우리가 아는 한 보고된 사망 원인에 '의료적 오류' 범주가 없습니다. 그렇다면 그 이유는 현대의 공유된 인간 조건과 관련된 더 일반적인 것이어야 합니다.

우리는 궁극적으로 인구가 많은 것이 잘 작동하는 데 익숙해진 결과라고 생각합니다. 결함이 있는 자동차는 이제 매우 드뭅니다. 대부분의 음식은 매우 신뢰할 수 있습니다. 전문가의 조언은 종종 옳습니다. 우리가 99%의 시간 동안 우수성을 경험한다면, 100% 완벽하게 하는 것이 불가능하다는 사실에 눈을 감고 완벽함이라는 위안의 환상에 빠지는 것은 인간적인 일입니다. 우리는 "완벽함을 받을 자격이 있지 않습니까?" 왜 "그보다 덜한 것을 용납합니까?" 마케팅 카피는 스스로 쓰여집니다. 

완벽 신화는 너무나 매력적이어서 장기적으로는 돈을 벌거나 우리의 동정을 얻기 위해 그 신화를 밀어붙이는 집단이 필연적으로 진화할 것입니다. 변호사와 정치인들은 의무를 다했습니다.

이런 관점에서 볼 때, 코로나 대공황과 그 후유증으로 이어지는 활주로의 일부는 불완전함을 인정하는 것이 우리 문화에서 사라졌다는 것입니다. 삶은 너무나 좋습니다. 실수를 인정하거나 심지어 과장된 효과성 주장을 인정하는 것은 결코 하지 않는 일입니다. 최소한 약점으로 여겨지고 최악의 경우 법적 책임으로 여겨집니다. 

그 문화에 대한 책임은 누구에게 있을까요? 신화를 퍼뜨리는 개인, 아니면 대중, 아니면 인간 본성일까요? 오바마가 "예, 우리는 할 수 있습니다"라는 불가능한 약속을 한 것을 비난해야 할까요? 아니면 그런 터무니없는 약속에 보답하기 위해 기록적인 수로 투표함에 나타난 수백만 명의 열광적인 유권자들을 비난해야 할까요? 트럼프가 "미국을 다시 위대하게 만들지" 않았거나 "늪을 말리지" 않았다고 비난해야 할까요? 아니면 그가 이런 일을 할 것이라고 생각하고 그의 마케팅 슬로건에 보답한 수백만 명을 비난해야 할까요?

진실을 어디에서 찾아야 하는가

답은 분명하고 우리 대부분이 거울을 들여다보고 있습니다. 우울한 답이지만, 우리가 평생에 상당한 변화를 볼 가능성이 있는지에 대한 답만큼은 우울하지 않습니다. 미래에 우리는 어떤 상황에서 정말로 더 성숙해져서, 인간의 불완전함에 대한 깊은 인식과 치명적인 실수를 그저 '그저 그런 것 중 하나'로 용납할 필요성을 가진 아이들을 키울까요? 엄청난 규모의 고통의 경험만이 우리 문화를 매년 상당수를 죽이는 실수에 대한 건강한 관용을 특징으로 하는 것으로 재설정할 수 있는 것처럼 보입니다. 

역사와 문화를 살펴보면, 인간의 실수에 대한 더 건강한 태도의 예는 최근의 불행, 노예 제도, 폭력 또는 생명에 대한 다른 고위험의 근원과 상관관계가 있습니다. 카리브해의 "걱정하지 말고 행복하세요"라는 태도는 식민지 시대의 노예 제도와 관련된 고통과 상실의 역사에서 나왔습니다. 

기독교에서 특징지어지는 인간의 약함에 대한 무조건적인 수용은 로마 제국에서 기독교인에 대한 폭력이 극심했던 시기에 나타났습니다. 오늘날 미국의 여러 히스패닉 문화권은 삶과 그 모든 기복에 대해 느긋한 "Que sera, sera" 태도를 가르치고 있으며, 세대를 거쳐 전해지는 이민, 위험, 상실에 대한 이야기의 하류에 있습니다.

현대의 지배적인 서구 문화는 삶이 위험하고 인간은 불완전하다는 것을 우리에게 날카롭게 일깨워 주는 불쾌하고 긴 변화를 먼저 거치지 않고는 뿌리 깊은 기만성을 포기하지 않을 것입니다. 코로나 백신의 장기적인 부작용이 우리에게 이를 상기시키는 데 도움이 될 수 있다고 생각할 수 있습니다. 장기적으로 우리가 바랄 수 있는 최선은 우리의 제도를 설계하여 인구가 인간의 한계에 대한 편안한 사고방식으로 점진적으로 이끌도록 하는 것입니다.

우리가 지금 처한 거짓말의 바다에서 벗어나려면 첫 번째 단계로 진실을 발견하고 진실을 말하는 섬이 필요합니다. 대학은 진실에 대한 헌신의 섬이었지만 오늘날의 대학은 사기 산업에 완전히 사로잡혔습니다. 우리는 학생들이 오류의 현실과 그 반대의 척하는 데 드는 엄청난 비용을 숨길 수 없는 새로운 대학이 필요합니다.

그동안 우리는 인류의 오류에 대한 편안함을 유지하는 사회의 사람들의 말을 더 주의 깊게 들어야 합니다. Que sera, sera.