국제 공중보건: 식민지주의 의제의 부활

식민지 정권은 식민지화 쪽이라면 좋은 고용주입니다. 그들은 급여가 좋고 이국적인 장소로의 신나는 여행을 제공합니다. 그들은 혜택과 보조금으로 가족을 지원합니다. 그리고 그들은 당신이 많은 사람들에게 혜택을 주고 있다고 당신을 설득합니다(당신이 설득되기를 원하기 때문입니다). Rudyard 키플링 고집하며 짐을 지고 있습니다. 탐욕과 약탈을 가능하게 하는 존재가 아니라, 교육이나 의료와 같은 문명을 실제로 만들어내고 있습니다. 더 큰 선을 위해 자신을 희생하는 것입니다. 부유하고 강력한 사람들의 부름에 따라 행동하더라도 인도주의자입니다.

국제 공중보건과 식민지 해방

세계 보건기구누구)는 2차 세계 대전의 여파로, 세계 대부분이 식민지 지배자들의 멍에에서 벗어나면서 생겨났습니다. 식민지주의적 접근 방식은 인프라를 건설하고 통치하는 사람들에게 무언가를 제공하는 것으로 여겨지는 사람들부터 약탈에만 관심이 있는 사람들까지 다양했습니다. 일부는 잘 기능하는 국가를 정복했고, 다른 일부는 자신들처럼 잔인한 정권을 대체했습니다. 그러나 노예 제도와 마찬가지로 식민지주의, 즉 자신의 이익을 위해 다른 사람에게 자신의 의지를 강요하는 것은 항상 잘못된 것입니다. 둘 다 아마도 인류만큼 오래 전부터 시작되었고, 역사의 대부분에 걸쳐 널리 퍼져 있었으며 오늘날에도 여전히 만연합니다. 우리는 그것들을 가리는 법을 배웠습니다.

1950년대에서 1970년대에는 세계의 절반이 다른 국가에 봉사하는 것에서 어느 정도 정치적으로 자치하는 것으로 바뀌었습니다. 유럽 강대국이 자의적인 식민지 경계에 따라 식민지를 '해방'하고 본질적으로 불안정한 국가를 남겨두면서 순탄치만은 않았습니다(발칸반도는 이것이 아시아나 아프리카의 문제가 아니라고 말합니다). 또 다른 유산은 자원을 추출하는 회사의 소유권으로, 전임 주인과 그들의 동맹은 때때로 상당한 길이 이것을 유지하기 위해. 그들은 식민지가 남아 있도록 보장했습니다. 경제적으로는 적어도, 식민지. 회사는 부를 추출하고 축적하기 위해 존재하며, 부유한 세계는 식민지를 잃은 후에도 회사가 더 낮은 비용으로 더 높은 수익을 계속 얻기를 원했습니다. 가난한 나라는 비용이 낮고 감독이 덜하며 충분히 비도덕적 접근, 그들은 그런 식으로 유지될 수 있습니다. 식민지가 공식적으로 자유로울 때조차도 부는 여전히 이전 식민지 강국으로 흘러갈 수 있습니다.

WHO는 초창기에는 모든 사람의 이익을 위해 존재했기 때문에 이 과정에 적합했습니다. 헌법 각 회원국이 동등하게 통제하도록 요구합니다. 각 신흥 국가는 통치에서 한 표의 투표권을 가졌습니다. 세계 보건 총회 – 이전 식민지 통치자와 동등한 존재. 이는 유엔 기구(UN) 자체와는 다릅니다. 유엔에서는 안전보장이사회의 과거 식민지 개척자들이 거부권을 행사할 수 있습니다. 유엔 기관이기는 하지만 WHO는 식민지 해방 세계를 더 잘 반영해야 한다는 결정이 내려졌습니다.

수십 년 동안 WHO는 대체로 성공했습니다. 많은 사람들이 단서를 강조하고 싶어합니다. "하지만 이 사무총장은 한 번 이렇게 말했습니다" 또는 "다른 고위 간부는 이렇게 말했습니다". 하지만 조직은 그 몇 명보다 더 컸습니다. WHO는 주요 해결 가능한 질병 부담 말라리아, 결핵, 그리고 나중에 HIV/AIDS와 같은 질병을 치료했습니다. 그것은 요우병과 나병과 같은 다른 질병을 희귀하게 만드는 데 도움이 되었습니다. 그것은 유아 및 아동 사망률의 원인을 우선시했습니다. 또한 천연두 퇴치 캠페인을 주도하여 최소한 퇴치를 가속화했습니다. 

더 긴 수명의 주요 결정 요인인 생활 조건 개선, 영양 및 위생을 인식한 WHO는 이를 우선시하고 이를 달성하기 위해 지역 사회 구조와 1차 의료의 중요성을 강조했습니다. 알마 아타 선언 1970년대 후반, 19년 코로나2020 대응에서 백만 마일 떨어진 곳에서, 인적 자본을 개선하는 것이 금융 자본으로 뒷받침되는 화학 물질보다 더 신뢰할 수 있게 더 오래 살 수 있다는 현실을 반영하여 건강 결과에 대한 지역 구조의 중요성을 인식했습니다. WHO에는 위험을 과장하도록 밀어붙이는 사람이 없었기 때문에 수익성 있는 질병실제로 이에 대해 들은 사람은 거의 없었습니다.

큰 질병 부담은 경제를 고갈시키고 지역 사회와 국가가 자립하는 것을 막습니다. 특히 자녀와 젊은 성인이 죽어가고 있을 때 더욱 그렇습니다. 건강 악화의 근본 원인을 해결하지 못하면 빈곤과 원조 의존이 보장됩니다. 개인의 회복력과 국가적 역량을 구축하는 것은 그 반대의 결과를 가져와야 하며, 이는 한때 WHO의 역할이었습니다. 이 맥락에서 성공하려면 의존도를 꾸준히 줄이고 외국 자금과 근로자에 ​​대한 요구 사항을 줄이는 것이었습니다. 이는 아마도 2000년까지 국제 공중 보건 인력 내에서 공통된 이해였습니다. 이 작업의 대부분은 국가가 스스로를 지원하는 최종 단계가 있어야 했습니다.

국제 공중보건 및 재식민지화

WHO와 협력하여 의료 자립의 최종 단계(또는 식민지 해방 완료)를 향해 노력하는 조직은 상대적으로 적었습니다. 유니세프 (아동 건강에 집중) 몇몇 재단은 웰컴 트러스트, 그리고 열대 건강 및 위생에 대한 전통적인 학교. 소규모 비정부 기구(NGO)가 이러한 조직을 중심으로 활동했습니다. 제약업계 거물이 설립한 Wellcome Trust를 포함하여 모두 역량 강화와 고부담 질병에 중점을 두었습니다. 약물과 같은 제조 상품은 성과를 달성하는 데 일부였지만 주요 초점은 아니었습니다. 서양인은 미국의 공립 보건 학교가 아닌 태국의 마히돌 대학교에서 공부했습니다. 왜냐하면 공중 보건은 자금 지원자가 아니라 지역 사회에 관한 것이었기 때문입니다.

그 이후의 변화는 극적이었습니다. WHO와 2000년 이전의 주요 파트너는 이제 점점 수익성이 높아지는 산업에서 수적으로 열세에 처해 있습니다. 글로벌 펀드 말라리아, 결핵, HIV/AIDS에 대한 주요 다자간 지원 기관입니다. UNITAID공공-민간 파트너십(PPP)인 PPP는 저소득 국가에서 백신, 약물, 진단 도구에 대한 시장을 구축하는 데 전념합니다. Gavi백신 연합은 백신을 구매하고 배포하는 PPP입니다. CEPI2017년 다보스 세계경제포럼에서 마지막으로 발생한 주요 팬데믹 이후 거의 100년 만에 창립된 매우 이례적인 PPP는 팬데믹에 대한 백신 개발에만 전념하고 있습니다.

강력한 Pharma 제휴 관계를 맺은 사적 자선 단체인 Gates Foundation은 위의 모든 것에 자금을 지원하고 지배적인 영향력을 행사하는 한편, 끊임없이 성장하는 세계은행의 건강 부문은 무엇보다도 Pandemic Fund를 수용합니다. 이 모든 기관은 상품 시장을 확대하거나 상품 사용에 대한 자금 조달에 공통된 관심을 가지고 있습니다. 어느 기관도 장수의 주요 역사적 결정 요인인 개선된 위생, 영양 및 생활 공간을 주요 초점으로 삼지 않았습니다. 그들의 작업이 혜택이 없는 것은 아니지만 전반적인 강조점은 분명합니다.

지난 15년 동안 스위스와 미국에 완전히 새로운 캠퍼스가 건설되어 저소득 국가에서 건강을 관리하는 이 수익성 있는 접근 방식을 시행하는 수천 명을 수용했습니다. 이 캠퍼스는 나이로비나 델리에 건설된 것이 아니라 제네바와 시애틀에 건설되었습니다. 비정부 기구(NGO)의 번창하는 산업이 이들을 위해 봉사하고 있으며, 본사는 고소득 국가에 있습니다. 이 기관은 기부자의 후원을 받는 대학에서 '글로벌 건강'을 공부한 신입생으로 구성되어 있으며, 이제 이들은 평생 이들을 위해 봉사하고자 합니다. 주사형 화학 물질을 제조하고 유통하여 돈을 벌 수 있다면, 그들은 그렇게 할 공공 보건적 이유를 찾을 것입니다. 후원자가 기후를 우선시하다, 그러면 기후가 건강에 위협이 될 것입니다. 만약 전염병이 발생하면 우리는 다음과 같은 말을 듣게 될 것입니다. 실존 적 위협 질병 발생으로부터. 당신을 계속 고용하게 하는 것은 진실보다는 메시지입니다.

후원 글로벌 건강 학교 부유 한 나라 식민지주의적이고 상향식 의제를 준수하는 데 필요한 종속적 노동력을 구축하는데, 이는 실제로 좋은 공중 보건의 반대 개념입니다. 잠비아 대학에 수백만 달러를 지원하면 워싱턴 대학에 수천만 달러를 지원하는 것보다 빈곤과 유아 사망률의 근본 원인을 해결하는 데 훨씬 더 많은 도움이 될 가능성이 있지만, 그 결과는 제대로 통제되지 않습니다. 부유한 사람들은 원하는 곳에 돈을 쓸 권리가 있지만, WHO와 같은 기관의 역할은 이것이 정책에 영향을 미치지 않도록 하는 것입니다. 그들은 여전히 ​​큰 질병 부담에 직면한 인구, 커뮤니티 및 개인이 의제를 통제하도록 해야 합니다. 이 점에서 그들은 완전히 실패했습니다. 

많은 돈은 많은 합의를 살 수 있다. 제네바 급여 하나로 중앙 아프리카의 20명 이상의 의료 종사자를 부양할 수 있지만, 제네바에 있는 그 종사자의 초점은 자녀의 교육, 의료, 휴가이다. 이를 위해 그들은 직장을 유지해야 한다. WHO 예산의 4분의 1이 민간에서 발생하고, 자금 사용 방법도 명시되어 있으므로, 기금 제공자의 희망이 자연스럽게 직원의 우선순위가 된다.

이것들은 단순한 현실입니다. WHO와 다른 국제 보건 기관은 그들이 돈을 받고 하는 일을 합니다. 따라서 제네바의 글로벌 보건 직원의 상당수는 지난 세기 동안 전체 사망률에 거의 영향을 미치지 않았던 자연적인 팬데믹 위험을 단순한 미량 영양소 결핍으로 인해 사망하는 수백만 명보다 우선시합니다. 비즈니스석을 타는 동안 그들은 다음을 제한하는 정책을 지지합니다. 화석 연료에 대한 접근 아프리카에서, 그들이 수명을 단축시킨다는 것을 알고 있는 빈곤과 영양실조를 더욱 심화시키고 있습니다. 여기에는 공모가 필요하지 않습니다. 탐욕과 정상적인 인간의 이기심의 예상되는 결과입니다.

배신에 직면하다

최근 글로벌 건강의 이러한 변화는 전적으로 새로운 것은 아닙니다. 이 산업은 19세기 후반에 시작된 곳으로 돌아가고 있습니다.^th 세기와 함께 위생 협약 새로 획득한 자산에서 발생하는 전염병의 유입으로부터 유럽 식민지 강국을 보호하고자 했습니다. 여행의 급격한 증가는 발진티푸스, 콜레라, 천연두의 재발을 촉진하는 것으로 나타났습니다. 황열병 발병이 도시를 강타했습니다. 미국. 계약 강력한 국가 사이에서 사람들의 이동을 통제하고 의료 서비스를 지시하는 동시에 부를 계속 횡령하려고 했습니다. 

우리는 단순히 완전한 원을 돌았습니다. 조작된 이야기 예를 들어, 팬데믹 위험 식민지 투자를 보호하는 데 그치지 않고 수익성 있는 도구 식민지적 노력의. 앞서 나열한 서구 기반 기관(WHO, Gavi, CEPI, UNITAID)은 모두 대부분 서구 기업을 위한 글로벌 시장을 개발하고 있습니다. 그들의 노동력은 기업 탐욕의 얼굴에 이타주의의 베일을 씌워 우리를 다음 '공중 보건 비상. ' 저소득 국가에서 부를 유출하면 성장하는 경제가 가져올 건강의 변화가 방해를 받고 식민지 모델이 작동하는 데 필요한 불평등이 유지됩니다. 글로벌 건강 산업의 확장과 병행하여 OECD 노트 1.1년 이후 고소득 국가와 저소득 국가 간의 격차가 연평균 2015%씩 증가했습니다.

국제 보건 기관이 역량을 구축하고 건강을 개선한다는 주장된 목표를 달성하고 있다면, 그들은 축소될 것입니다. 반면에 그들은 성장하고 있으며, 기본적인 개입은 다음과 같습니다. 영양 자금을 잃고 있습니다. 코로나19 대응 그들의 목적을 증명했습니다. 아프리카 전역의 국가들이 증가하는 동안 빚 and 가난, 글로벌 건강 산업의 후원자들이 전례 없는 부의 증가.

원래 WHO의 꿈은 노동자들의 완전한 동의 하에 매수되었습니다. 예전 시대의 동인도 회사처럼 WHO와 성장하는 파트너들은 흥미진진하고 수익성 있는 경력을 제공합니다. 이것을 해체하는 것은 이 횡재수 열차에 있는 수천 명의 사람들에게 고통스러운 과정이 될 것이고, 그들은 위협을 받는 모든 대규모 채굴 산업의 노동자들이 하듯이 싸울 것입니다.

WHO가 나이로비나 델리에 본부를 두게 되면, 우리는 공중 보건이 다시 한번 이익보다는 인구에 관한 것이라는 것을 알게 될 것입니다. 대규모 공공-민간 파트너십이 특허에 묶인 빠른 해결책보다는 개인의 회복력에 집중할 때, 우리는 탈식민지화가 의도라고 믿을 수 있습니다. 그때까지 글로벌 건강 산업은 투자자의 이익을 위해 공적 자금을 사용하는 성장하는 산업과 다르게 취급되어서는 안 됩니다. 무기 산업은 명백한 유사점입니다. 둘 다 생명과 부를 추출할 수 있으며, 둘 다 오래된 식민지 계층을 착취합니다.

공공 보건 기관을 신식민주의적 도구로 보고, 그 안에 있는 사람들을 움직이는 것이 무엇인지 이해하는 것은 진보에 필수적입니다. 더 건강하고 공평한 미래 세계는 여전히 가능하지만, 공공 보건의 추진력은 분명히 다른 곳을 향하고 있습니다.