서부 공중 보건 재앙에 대한 치료법이 있습니까?

서구가 최적의 공중 보건 시스템에서 점점 더 멀어짐에 따라, 건강 증진을 위한 이상적인 기관 집합이 어떤 모습일지 큰 소리로 꿈꿔 봅시다. 

코로나 사태는 공공 및 민간 보건 관료들이 파헤쳐온 왜곡의 깊이를 드러냈습니다. 우리는 우리의 건강을 보호하기 위해 설립된 대부분의 기관이 어떻게 사기를 쳤는지 그래픽으로 자세히 보았고, 현재 공중 보건 기관에 깊숙이 침투하여 특권적 지위를 이용해 값싼 제품을 무시하는 거대 제약회사의 악의적인 영향력을 가까이서 보았습니다. , 값비싼 독약을 팔기 위해서는 효과적인 약을 팔아야 한다. 안타깝게도 이 모든 것은 여러 면에서 빙산의 일각에 불과합니다.

우리 중 두 명은 XNUMX년 넘게 보건 경제학자 및 제도 설계자로 일하면서 여러 정부에 웰빙 및 정신 건강 시스템에 관해 조언해 왔습니다. 우리는 또한 보건 및 기타 부문의 부패에 관한 논문과 서적을 집필했습니다. 우리가 본 내용은 현재 시스템에 대한 예측과 진정으로 인구의 건강을 증진하고자 하는 사회에 대한 해결책에 대한 급진적인 결론을 이끌어냅니다.

두 가지 통계로 보는 공중보건 재난

두 가지 통계가 함께 현재 서구에서 직면하고 있는 건강 관련 문제의 깊이, 즉 기대 수명과 시간에 따른 건강에 대한 지출에 대한 냉정한 이야기를 들려줍니다. 논리적인 기대는 후자가 더 많을수록 전자에서 더 큰 이익을 얻을 것이라는 것입니다.

아래에서는 1970년부터 2021년까지의 기대 수명 변화를 그래프로 보여줍니다. 아프리카는 자체 리그에 속해 있지만 아시아와 라틴 아메리카(소련 블록에서 벗어나 유럽 연합과 결혼한 후 뒤늦게 동유럽)는 꾸준히 하락해 왔습니다. 부유한 서구 국가와의 격차. 1970년부터 2021년 사이에 미국은 기대 수명이 10년, 서유럽은 19년, 아시아는 22년(중국은 14년 추가), 라틴 아메리카는 17년이 늘어났습니다. 아프리카는 1970년이 늘어났지만 기준 수명은 매우 낮습니다. 45년은 고작 XNUMX년이었습니다.

미국에서는 2020년 코로나2021 하락이 그 자체로 0.2년 반등으로 이어졌어야 했던 이후 2021년의 추가 하락이 있었습니다. XNUMX년 유럽에서도 동유럽의 가파른 후퇴의 영향을 받아 하락세가 발생했습니다.

지출 수준으로 보면, 1960년대 서구 국가들이 '건강'으로 인식되는 것에 GDP의 약 4%를 지출하는 것은 정상이었습니다. 오늘날 비슷한 수치는 미국의 경우 거의 20%, EU의 경우 10% 이상이며 최근 몇 년간 급속히 증가했습니다. 특히 XNUMX인당 의료 비용이 미국의 XNUMX분의 XNUMX에 달하는 중국의 기대 수명이 더 높다는 점에 주목하세요.

이 수치만으로도 우리는 보건이 정책적 재난 지역이며 오랫동안 그래왔다고 과장 없이 말할 수 있습니다. 서구 국가들은 상응하는 산출물을 달성하지 못한 채 투입량을 대폭 늘렸습니다. 

미국은 수십 년 동안 서유럽에 비해 의료에 약 두 배의 비용을 지출했으며 이로 인해 중국과 라틴 아메리카(예: 코스타리카) 또는 의료 시스템이 쉽게 90% 저렴한 중부 유럽의 여러 국가보다 더 나쁜 건강 결과를 가져왔습니다. 서유럽조차도 국제 보건 시스템에 대한 무심한 해석을 바탕으로 본 결과를 달성하기 위해 필요했던 것보다 훨씬 더 많은 돈을 보건에 지출했습니다.

이러한 기본 숫자에 대해 정책 분야에서 제공되는 많은 이상한 변명 중에서 널리 퍼진 두 가지 변명만 없애도록 하겠습니다.

첫째, 미국이 중국이나 동유럽 같은 곳보다 인구 고령화가 더 심한 것은 아니다. 사실은 그것은 그 반대이다. 둘째, 미국이나 EU가 건강 비용을 위해 수명이 아닌 삶의 질을 구매한다는 것은 사실이 아닙니다. 악화되는 행복 1972년 이후 미국 일반 사회 조사에 보고됨).

삶의 연장이나 질을 제공하지 못한다면 '공중 보건'은 정확히 무엇에 관한 것입니까? 우리는 무엇이 유용했고 무엇이 유용하지 않았는지에 대한 감각을 포함하여 아래 질문에 대해 짧고 정형화된 답변을 제공합니다.

1800년 이후 공중 보건 개입의 부침

아래 그래프는 지난 200년 동안의 기대수명 변화를 보여줍니다. 1850년 이전 유럽과 아메리카의 기대수명은 40세 미만이었고, 그 외 모든 곳에서는 30세 미만이었습니다. 

변경된 점은 위생주의자들이 주도하고 1848년 영국에서 최초의 공중보건법이 예시되면서 공중위생 분야에서 큰 발전이 이루어졌다는 것입니다. 이 법안의 핵심은 청소에 있었습니다. 그 후 수십 년 동안 영국은 지하 하수 시스템, 깨끗한 물, 화장실 운영, 더 많은 음식, 쓰레기 수거 기능을 갖추게 되었습니다. 기본적인 위생과 식량안보의 증진은 사람들의 건강에 큰 변화를 가져오는 것이기 때문에 우선순위였습니다. 

여담으로, 이 법은 코로나 시대에 다시 유행했던 격리 관행도 폐지했습니다. ㅏ 1951에 발표와 연구 "1848년에는 왕립의사협회조차 격리가 쓸모없다는 것을 인정했다"고 지적했습니다. 1848년 법을 준비하면서, 코로나XNUMX 기간 동안 반과학의 기념비가 된 저널의 기고자들조차도 랜싯, 격리를 무지하거나 독재적이거나 둘 다로 일축했습니다.

환기가 잘 안 되는 장작불로 실내 취사를 가스 취사로 바꾸고, 통풍이 잘 되는 전기 취사로 바꾸는 것도 특히 영유아 사망률을 줄이는 데 큰 변화를 가져왔습니다. 오늘날까지도 고체 연료를 사용한 요리가 일반적인 개발도상국에서는 연구 이러한 관행이 아동 건강과 사망률에 미치는 엄청난 영향을 보여줍니다.

또한 의학 분야의 몇 가지 주요 혁신도 관련이 있었습니다. 항생제, 풍진 및 천연두 백신, 아스피린, 기타 혈액 희석제, 비타민 D 및 기타 몇 가지 값싼 의약품이 현장에 도착했을 때 큰 변화를 가져왔습니다. WHO가 여전히 유용했던 2020년 이전에는 가난한 나라들이 어떤 값싼 의약품을 구입할지 결정하는 데 도움이 되는 필수 의약품 목록을 내놓았습니다. 2021년 이후에는 코로나XNUMX 백신이 추가되면서 해당 목록이 손상되었습니다. 마찬가지로 WHO 자체도 손상되어 현재는 반보건 조직으로 가장 잘 간주되고 있습니다.

저렴한 개입의 중요성은 영국의 GP(일반의)와 다른 많은 국가의 가정의의 엄청난 효율성에서도 예시됩니다. ㅏ 공부 2000년대 첫 0.15년 동안 터키에서 가정의의 확대를 조사한 결과, "각 가정의는 매년 주당 유아, 노인, 0.46~0.005세 아동 중 약 1, 4, XNUMX명의 생명을 구한다"고 결론지었습니다. 가정의는 건강에 관한 힘든 일을 합니다. 아기의 출산을 돕고, 경미한 부상을 치료하고, 저렴하고 효과적인 약을 조제하고, 예방 접종을 하고, 일반적인 건강한 생활 방식에 대한 조언을 제공하는 등의 일을 합니다.

아마도 놀랍지만 건강 지출 최적화에 관심이 있다면 매우 중요한 것은 모든 값비싼 것들이 건강에 얼마나 거의 전혀 중요하지 않은가입니다. 주요 병원 운영, 중환자실, 디자이너 의약품 등은 기본적으로 의료진이 이야기하기 꺼리는 세 가지 큰 이유 때문에 다이얼을 움직이지 않습니다.

첫 번째는 병원은 방문객들이 낫기보다는 병에 걸릴 위험이 큰 건강에 해로운 장소라는 것입니다. WHO는 여전히 유용했을 때 다음과 같이 광고했습니다. 병원에 가는 사람들 중 약 15%가 그곳에서 불쾌한 벌레를 발견한 것으로 추정되는 연구, 결국 그곳은 중병에 걸린 사람들(심각한 벌레에 걸린 사람들 포함)이 가는 곳이기 때문입니다. 이는 제약회사가 최신 제품을 마케팅할 때 대량 생산하는 비용 편익 연구에서는 실제로 언급된 적이 없는 높은 위험입니다. 

둘째, 죽음이 매우 임박하고 다른 여러 질병을 앓고 있는 사람들에게 많은 값비싼 약과 수술이 제공되기 때문에 그들이 한 가지로 사망하는 것을 막는 것은 종종 죽음을 몇 주만 연기하는 것입니다. 결과적으로 인생의 마지막은 더 외롭고, 더 고통스럽고, 더 많은 스트레스를 받게 되지만, 병원과 대형 제약회사 모두에게 극도로 이익이 된다는 것입니다. 

다시 말하지만, 이것은 치료 그룹과 위약 그룹 모두 연구 대상 질병 외에는 다른 질병이 없으므로 실제보다 훨씬 더 건강하다고 주장하는 것과 같은 몇 가지 유용한 트릭을 통해 상업적인 건강 연구에서 실질적으로 항상 경시됩니다. 

또 다른 비결은 값비싼 신약과 값비싼 오래된 약을 비교하는 것인데, 둘 다 아픈 환자보다는 상당히 건강한 인구 집단에서만 사용됩니다. 더 자주 약물을 복용하는 사람 실제로. 의료 시스템의 대부분은 대형 제약회사 광고 잡지(예: 랜싯Walk Through California 프로그램, 영국 의학 저널, 등등). 

값비싼 개입이 다이얼을 크게 움직이지 않는 세 번째 이유는 제약회사와 의료진이 추진하는 많은 의약품과 수술이 실제로 효과가 없기 때문입니다. 예를 들어, (해당 프로세스의 50단계를 통과한 후) 미국 시장에 예비 접근권을 얻은 약품 중 XNUMX%만이 완전한 접근권(XNUMX단계)에 도달하며, 제조업체를 위해 여전히 돈을 벌고 있음에도 불구하고 완전한 승인을 받는 약품은 훨씬 더 적습니다. 그리고 유통업체는 '계류 중인' 연옥에 있습니다. 

또한, '공급 유발 수요'(지난 1990년 동안 상위 저널에 조금씩 등장한 10년대의 붐을 이룬 연구)에 관한 대규모 문헌에는 의사 가족 구성원이 다음과 같은 연구를 수행한 것으로 밝혀졌습니다. 가족이 아닌 개인보다 평균적으로 더 적은 수의 수술을 받았습니다. 같은 의사의 조언. 

암묵적으로 업계와 의사 모두 값비싼 개입의 이점이 과장되었음을 알고 있습니다. 

오늘날의 '신의학'은 건강 관리에 스며들어 있는 신뢰도 문제를 이용합니다. 신용상품은 품질과 유용성이 귀하에게 알려지지 않았지만 공급 측면에서는 '전문가'에 의해 더 잘 알려진 상품입니다. 신빙성 있는 상품을 위한 시장에서는 심지어 개인 상품이라 할지라도 인센티브로 인해 전문가가 무지한 환자에게 과대평가하고 과잉대우하게 됩니다. 의료 과실 및 책임법은 이 문제를 더욱 악화시킬 뿐입니다. 이는 대규모 과잉 테스트로 이어져 결과적으로 수많은 위양성 진단으로 이어지며 또 다른 수익성 있는 라켓을 위한 먹이가 되기 때문입니다.

상황이 너무 나빠지고 너무 왜곡되어 현명한 관찰자는 대부분의 병원 방문이 건강을 악화시키고 대부분의 신약 비용이 실제 가치보다 훨씬 더 비싸다고 가정합니다. 이제 병원은 병원의 변태에도 불구하고 소수의 훌륭한 의사와 간호사가 최선을 다하는 공포 착취 센터로 간주되어야 합니다. 

최적의 공중 보건

예외는 규칙을 증명하며, '신약'이 제공할 것이 거의 없다는 규칙에도 예외가 존재합니다. 우리는 앞으로 77년 더 살 것으로 예상되는 건강한 15세 남성의 대동맥 돌출 부분을 교체하기 위한 심장 절개 수술이 생명을 구한다는 사실을 부정하지 않습니다. 만약 그러한 운영 비용이 절약된 수명의 측면에서 기대되는 이익보다 적다면, 공개적으로든 개인적으로든 자금을 조달해야 한다는 주장이 존재합니다.

그러나 비교적 적은 예산으로 달성한 동유럽, 중국, 라틴 아메리카의 총체적인 건강 결과와 위에서 검토한 경제적, 정치적 고려 사항을 고려할 때 우리는 다소 놀라운 전반적인 정책 방향이 최적이라는 결론을 내렸습니다. 

목표는 더 기본적인 필수 의약품과 가정의를 전체 인구에게 제공하는 동시에 대부분의 기존 병원, 의료 자선 단체, 제약 회사 및 개인 진료소를 폐쇄하는 것입니다. 죽음을 피하기는커녕 단지 이익만을 추구하는 동시에 삶의 질을 향상시키지 못하는 기관은 마케팅 슬로건과 미덕 신호보다는 결과가 중요한 시장에서 존재할 이유가 없어야 합니다. 

그런 다음 (현재 대부분의 새로운 건강 제품이 평가되는 것처럼 다른 고가의 의약품에 비해) 값싸고 널리 사용되는 대안에 비해 비용 효율성이 높은 의료 서비스만 시장에 다시 허용되어야 합니다. 최적의 의료 시스템의 시작 가정은 효율성에 대한 모든 주장에 반대되어야 합니다. '다른 방법으로 입증될 때까지 효과가 없다'는 모든 값비싼 개입에 적용되는 진언이어야 하며, 이 증거는 모든 새로운 제품의 결과를 기존의 값싼 의약품 및 개입에서 얻을 수 있는 결과와 비교하여 무작위로 선택된 독립적인 과학자에 의해 검증되어야 합니다. 새로운 제안을 받아들일 가능성이 있는 사람들의 모집단을 대표하는 표본입니다.

이 논리에 따라 우리는 의료 부문의 약 80%를 폐쇄하고 가장 유용한 부분만 남겨둘 것을 옹호합니다. 새로운 '의료' 조직이 시장에 진입할 수 없는 폐쇄를 완료하는 데 몇 년의 기간이 걸리면 동일한 악당이 빠르게 재진입하는 것을 막을 수 있습니다. 새로운 약품이나 개입의 효능이 낮다는 가정은 오피오이드 위기와 유사한 새로운 비극이나 고급 약품으로 인해 직접적으로 발생하는 기타 건강 응급 상황을 예방하는 데도 도움이 될 것입니다. 

공중보건이 무엇인지에 대한 개념도 바뀌어야 합니다. 깨끗한 물, 전기나 가스를 이용한 요리, 대기 오염이 적은 산업, 효율적인 쓰레기 수거, 지하 하수, 건강한 식습관과 스포츠 참여 장려 등은 모두 핵심 공중 보건 투자로 간주되어야 합니다. 현재 의료비 지출 중 쓸모없는 부분을 폐지함으로써 막대한 자금이 확보됨에 따라 미국과 기타 서구 정부는 이러한 분야에서 대규모 업그레이드를 쉽게 감당할 수 있습니다.

우리는 또한 이주 전체로서 세계에 대한 건강상의 이점, 즉 코로나XNUMX 기간 동안 잊혀지고 뒤집어진 혜택을 고려해야 합니다. Sunetra Gupta는 해외 여행자들이 약한 바이러스 변종을 수집하고 전파함으로써 세계 인구가 백신과 매우 유사하지만 훨씬 더 저렴하고 효과적으로 강력한 변종에 대해 면역을 갖게 되면서 세계 인구가 더 건강해진다고 훌륭하게 주장합니다. 여행자에게 노출되면 면역체계가 좋은 운동을 하게 됩니다. 즉, 너무 강해져서 쓰러질 정도는 아닙니다.

건강한 식습관, 운동, 활발한 해외 여행을 옹호하는 것 외에도 특정 생활 방식을 장려하는 데 최적의 공중 보건 정책이 어떤 역할을 하는지에 대한 질문이 있습니다. 현재 서구 사회는 비만, 게임 중독, 정신 건강 문제, 외로움 등의 높은 수준과 증가하는 수준을 안고 있습니다. 

의료 산업에 있어서 이 모든 것은 이익이 되며, 계속해서 양털을 찢을 피해자가 늘어나게 됩니다. 이러한 비극적인 문제를 극복하기 위해 필요한 것은 주로 부패가 이러한 문제를 야기한 주요 원인이었던 보다 건강한 사회 시스템의 부활이라고 생각합니다. 우리는 일반적으로 보다 기능적인 공동체, 젊은이와 외로운 이들을 희생자로 대하기보다는 생산적인 역할에 배치함으로써 그들을 돌보는 공동체를 옹호합니다.

균형적으로 볼 때, 공공 및 민간 보건 관료 모두 이러한 유형의 지역사회 부흥을 가로막고 있습니다. 왜냐하면 기능적 지역사회는 보건 관료와 동일한 자원 및 동일한 '고객'을 두고 경쟁하기 때문입니다. 

따라서 우리는 현재 의료 시스템의 상당 부분을 폐쇄하는 것이 지역사회를 부활시켜 주로 사회적인 현대 건강 문제를 해결하는 데 도움이 될 것으로 기대합니다. 많은 정신 건강 '특별 요구 사항'에도 마찬가지입니다. 인구의 대다수에게 수익성 있는 라벨(자폐증, 경계선, 트랜스젠더, 양극성 장애, ADHD, OCD 등)을 부여함으로써 혜택을 받는 의료 산업은 폐쇄되어야 하며, 이전 활동은 범죄적 이익 창출을 선언했으며, 그러한 라벨이 유용한지 여부와 시기를 결정하고 궁극적으로 다양한 재능과 성향을 가진 개인이 기여할 방법을 찾는 데 도움을 주는 것은 커뮤니티를 되살리는 데 맡겨졌습니다.

실제 얻기

우리는 위의 분석이 정치적으로 바람직하지 않으며 실제로 우리가 제안하는 일이 적어도 단기적으로는 발생하도록 하는 방아쇠가 없다는 것을 충분히 인식합니다. 결국, 우리는 미국 경제의 약 10분의 XNUMX과 EU 경제의 XNUMX% 이상을 폐쇄할 것을 옹호하고 있습니다. 그 정도 규모의 기생충은 싸우지 않고 희생자를 놓아주지 않습니다. 그들은 질병에 걸린 많은 사람들을 위해 모든 종류의 마법적이고 기술적인 '치료법'을 추진할 것이며 그들의 죽음을 옹호하는 모든 사람을 모든 수단을 통해 악마화할 것입니다. 

우리는 봉쇄 반대 운동에 참여하는 의사와 의료 전문가 중 대다수가 우리의 제안에 반대할 것으로 예상합니다. 그 이유는 그들 중 다수가 우리가 선호하는 솔루션에서 일자리를 얻지 못할 것이기 때문입니다. 우리는 우리가 보는 모든 문제를 보고 있지만 여전히 모든 문제를 해결해 줄 마법 같은 기술 솔루션을 고수하고 있는 저명한 의학 교수 및 실무 전문가들과 이야기를 나눴습니다. 그들은 건강에 대한 완벽한 측정과 자비로운 보건 관료주의에 필요한 건강 요구 사항을 꿈꿉니다. 그들은 몇 명의 관리자를 제거하고 싶어하지만 그 자리를 차지하고 의료 시스템을 확장할 뿐입니다.

우리의 훨씬 저렴하고 간단한 해결책은 건강의 기본으로 돌아가서 확장된 건강 부문의 대부분을 폐쇄하고 효과가 있는 것만 다시 구축하는 것입니다.