Mpox, 숫자, 그리고 현실

공중 보건 대응은 현실에 기반을 두었을 때 가장 효과적입니다. 이는 대응이 '비상 사태'를 해결하기 위한 것이고, 많은 양의 공적 자금을 이전하는 것을 포함하는 경우 특히 중요합니다. 자원을 재분배할 때는 다른 프로그램에서 자금을 가져오므로 비용이 발생합니다. 대응에 제조업체에서 많은 제품을 구매하는 것이 포함되는 경우 회사와 투자자에게도 이익이 됩니다.

따라서 여기에는 좋은 관행을 보장하기 위한 세 가지 명백한 요구 사항이 있습니다.

1. 맥락에 맞는 정확한 정보가 필요합니다.

2. 재정적으로 이익을 얻는 사람은 의사 결정에 전혀 참여할 수 없습니다.

3. 모든 대응을 조정하는 임무를 맡은 조직은 투명하게 행동하고 비용과 이익을 공개적으로 평가해야 합니다.

세계보건기구(WHO)는 각국의 국제적 공중보건 조정을 돕기 위한 임무를 부여받았습니다. 선언 Mpox(원숭이두창)는 국제적 비상사태입니다. 그들은 콩고민주공화국(DRC)과 인근 중앙아프리카 국가에서 발생한 발병을 전 세계적인 위협으로 간주하여 긴급한 세계적 대응이 필요하다고 생각했습니다. 비상사태를 선언하면서, 누가 언급 537명 중 15,600명이 사망했습니다. 의심 올해는 19건이 발생했습니다.^th 8월 Mpox에 대한 긴급 회의, WHO가 수치를 명확히 밝혔다:

…2024년 상반기 동안 WHO 아프리카 지역의 당사국이 보고한 1854건의 Mpox 확진 사례는 전 세계적으로 관찰된 사례의 36%(1854/5199)를 차지합니다.

WHO는 15,000건의 "임상적으로 적합한" 사례와 약 500건의 의심 사망이 있었다고 반복했습니다. 확인되지 않은 이 500건의 사망은 말라리아 사망자의 1.5% 같은 기간 동안 DRC에서 논의된 내용은 다음과 같습니다. 이전 기사.

다음과 같은 저널 랜싯 WHO의 '비상' 라인을 충실히 견인했지만 흥미롭게도 "만약" 사망률이 훨씬 낮을 수 있다는 점을 지적했습니다.적절한 관리"가 제공되었습니다. 아프리카 CDC가 동의합니다전 대륙에서 Mpox 감염 사례가 17,000건(확진 2,863건) 이상 보고되었고, 사망자는 517명(아마도 의심)입니다.

Mpox는 중부 및 서부 아프리카 고유종으로 다람쥐, 쥐 및 기타 설치류 종에서 발견됩니다. 1958년 덴마크 연구실에서 원숭이에서 발견되었지만(따라서 '원숭이두창'이라는 잘못된 명칭이 붙음), 아마도 수천 년 전부터 존재해 왔으며, 밀접한 신체 접촉을 통해 전파되는 인간에게 간헐적인 감염을 일으켰습니다.

아프리카에서 발생한 소규모 발병은 대부분 전 세계에서 주목받지 못했는데, 그 이유는 (지금처럼) 규모가 작고 제한적이었기 때문입니다. 대량 천연두 예방 접종은 수십 년 전에도 그 수를 더욱 억제했을 수 있는데, 천연두는 같은 Orthopoxvirus 속의 바이러스이기 때문입니다. 따라서 천연두 예방 접종이 중단된 이후 수십 년 동안 일반적으로 더 가벼운 이 질병(열, 오한, 수포성 발진)이 증가하는 추세를 보였을 수 있습니다. 스미소니언 잡지에 넣어 유익한 요약 2022년에 제한된 인구 집단 내에서의 성적 접촉을 통해 퍼진 최초의 아프리카 외 발병 이후, 함께 발생했습니다. 

그래서 우리는 2024년에 있으며, 인류 역사상 가장 큰 부의 이전을 가능하게 한 Covid-19라는 엄청난 이익을 창출하는 (그리고 빈곤하게 만드는) 발병의 끝자락에 있습니다. WHO가 5,000건(또는 그 이하)의 의심되는 Mpox 사례를 국제적 우려의 공중보건 비상사태(PHEIC)로 발표하면서 백신을 빠르게 개발할 수 있게 되었습니다. 비상 사용 목록 (EUL) 프로그램은 이러한 의약품을 승인하는 데 필요한 일반적인 엄격성을 우회하고 Pharma를 제안하고 있습니다. 줄을 서다.

적어도 한 제약회사가 이미 공급에 대해 논의하고 있습니다. 10 억 회 연말 전에. 비즈니스 사례 기업 관점에서 이 접근 방식은 잘 입증되었습니다. DRC와 같은 국가의 피해도 마찬가지입니다. 이런 성격의 대량 예방 접종 프로그램은 수백만 달러와 수천 명의 의료 종사자를 다른 곳으로 돌려야 하기 때문입니다. 그들은 그렇지 않으면 훨씬 더 큰 부담이 되는 질병을 다루고 있을 것입니다.

WHO는 대규모 조직이며, 일부는 돈을 요구하는 유세에 나섰지만, 다른 사람들은 대중에게 정확한 정보를 제공하기 위해 열심히 노력해 왔습니다(WHO의 핵심 책임이며, 헌신적인 사람들을 보유하고 있습니다). WHO의 과거 많은 작업과 마찬가지로, 이것은 철저하고 칭찬할 만합니다. 이 정보 중 일부는 다음 그래픽에 요약되어 있습니다.

이 차트는 다소 비특이적인 증상이 있는 사람이 검사를 받고 혈액이나 분비물에서 Mpox 바이러스의 증거가 있는 것으로 나타난 확진 사례에 대한 데이터를 제공합니다. 분명히, Mpox는 내전, 대량 빈곤, 훨씬 더 위험한 질병에 직면한 사람들에게는 매우 사소한 문제이기 때문에 의심되는 모든 사람이 검사를 받을 수 있는 것은 아닙니다. 

하지만 WHO와 협력 기관에서는 발병 조사를 위해 많은 돈을 투자했기 때문에, 숫자를 파악하고 확인하기 위한 노력이 상당히 진행 중이라고 추정할 수 있습니다(아니면 이 돈은 어디로 갔을까요?).

지난 2.5년 동안 WHO는 전 세계에서 223건의 사망을 확인했으며, 2024년 223월(WHO 사무총장이 세계에 빠르게 증가하는 위협에 대해 경고한 시점)에는 0.2건만 확인했습니다. 여기서 102,997건의 사망은 26건의 확진 사례의 2024%에 불과하다는 점에 유의하세요. 아프리카에서는 3,562년에 0.7개국(그리고 사례가 있는 5개국)에 걸쳐 12건(XNUMX%) 중 XNUMX건의 사망만 확인되었습니다. 이는 에볼라와 같은 사망률이 아니라 인플루엔자와 같은 사망률입니다. 

심각한 사례는 경미한 사례보다 검사될 가능성이 더 높기 때문에 감염 사망률은 훨씬 낮을 수 있습니다. 또한 우리는 (누군가가 알고 있고 우리에게 말해야 하지만) 사망하는 사람들의 특징이 무엇인지 모릅니다. 아프리카의 대부분은 어린이로 보고됨따라서 이들은 영양실조 상태이거나 면역 체계가 약한 상태(예: HIV)일 가능성이 높으며, 치료가 가능한 취약성을 가지고 있습니다.

아래 세 번째 그래픽에서 알 수 있듯이 위에 나열된 전 세계 사망자의 거의 대부분은 2022년의 이전 발병으로 인한 것입니다. 이는 다른 계통(변종)이었고 대부분 아프리카 외부에서 발생했습니다.

여기서 몇 가지 사항을 알아두는 것이 중요합니다. 인프라와 보안이 부족한 지역에서는 모든 사례를 확인하기 어렵습니다. Mpox 증상과 징후도 종종 경미하고 다른 질병(예: 수두 또는 독감)과 겹치므로 많은 사례가 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 결과 통지도 지연될 수 있습니다. 그러나 19건의 DRC Mpox 사망 확인 대략적으로 40,000 DRC 말라리아 사망자 지금까지 올해는 1 대 2000 정도입니다. 어떻게 계산하든 훨씬 더 중요해지지는 않을 것입니다. 새로운 국제적 비상사태가 실제 데이터에서 보이는 모습이거나, 여러분이 Mpox 그라운드 제로에 있는 DRC의 인구라면, 아무것도 눈치채지 못할 가능성이 큽니다.

WHO가 국제 비상사태를 선포한 이유는 무엇일까요? 어떤 사람들은 그것이 자원을 동원하는 데 도움이 된다고 주장하는데, 이는 약간 비참한 일입니다. 첫째, 어른들은 2년 동안 지속된 상황을 합리적으로 논의하고, 북을 두드리지 않고 무엇이 필요할지 결정할 수 있어야 합니다. 둘째, 말라리아(또는 결핵, 또는 HIV) 사망자의 극히 일부만을 죽이고 현재 전쟁으로 사망하는 사람보다 훨씬 적은 수의 사망자를 내는 발병은 국제 비상사태가 아닐 수도 있습니다.

그리고 무엇을 해야 할까요? DRC의 주요 우선순위에서 자원을 돌리면 의심할 여지 없이 현재 Mpox로 사망하는 사람보다 훨씬 더 많은 사람이 죽을 것입니다. 백신 접종으로 인한 직접적인 부작용만으로도 올해 DRC에서 확인된 Mpox 피해자 19명보다 더 많은 사람이 죽을 가능성이 큽니다. 우리는 Mpox 사망자를 과소평가할 가능성이 있지만, 제약 회사 사망자도 과소평가합니다.

아마도 유용한 대응책은 영양을 통해 면역 역량을 개선하여 매우 광범위한 혜택을 제공하는 것일 것입니다(하지만 제약 회사의 이익 측면에서는 완전히 실패). Gavi의 5억 달러는 위생에 적용하면 광범위하고 광범위한 혜택을 제공할 것입니다. 아마도 제한적이고 잘 타겟팅된 백신 접종도 일부 커뮤니티에 도움이 될 수 있지만, 그러한 접근 방식에 대한 사업적 사례는 없습니다.

위에서 언급한 바와 같이 명확한 점은 다음과 같습니다. 

1. Mpox 및 기타 경쟁 우선순위에 대한 데이터는 대응 비용 및 기회 비용과 함께 맥락에 맞게 계속 표시되어야 합니다.

2. 수백만 명의 사람들에게 백신을 접종하여 재정적으로 이익을 얻을 사람들은 의사 결정 과정에 참여해서는 안 됩니다(이렇게 작은 질병 부담을 위해 그렇게 큰 자원 이전을 지원할 수 있는지 여부).

3. WHO는 대중이 자신이 무엇에 비용을 지불하는지, 그리고 이로 인해 어떤 피해(그리고 아마도 이익)를 기대할 수 있는지 알 절대적인 권리가 있으므로 투명성을 가지고 계속 행동해야 합니다.

Mpox 사망자 수는 더 많은 사람이 감염되고, 의심 사례가 확인됨에 따라 증가할 것입니다. 그러나 우리는 훨씬 더 큰 문제가 있는 지역에서 작은 문제에 직면해 있습니다. 그것은 낮은 지역적 위험과 최소한의 글로벌 위험을 초래합니다. 그것은 건전하고 합리적이며 공중 보건에 기반한 정의에 따르면 글로벌 비상 사태가 아닙니다.

나머지 세계는 백신과 돌보아야 할 많은 외국인을 보내고, 지역 보건 및 보안 인력을 돌리고, 거의 확실히 DRC 주민을 전반적으로 더 많이 죽임으로써 대응할 수 있습니다. 아니면, 우리는 지역 문제를 인식하고, 지역 주민이 요청할 때 지역 대응을 지원하고, WHO가 한 번 했던 것처럼 풍토병과 불평등의 근본 원인을 해결하는 데 집중할 수 있습니다. 이것이 DRC 사람들의 삶을 어렵게 만드는 것입니다.