그리고 정신과 약물은 사망의 세 번째 원인입니다.
약물에 대한 과도한 치료는 많은 사람을 죽이고 사망률은 증가하고 있습니다. 따라서 우리가 이 오래 지속되는 약물 팬데믹이 계속되도록 내버려 둔 것은 이상하며, 대부분의 약물 사망은 쉽게 예방할 수 있기 때문에 더욱 그렇습니다.
2013년에 저는 우리의 처방약이 심장병과 암에 이어 세 번째로 높은 사망 원인이라고 추산했습니다.1 2015년에는 정신 질환 약물만이 사망 원인 중 세 번째로 많았습니다.2 하지만 미국에서는 우리 약물이 "겨우" 네 번째로 높은 사망 원인이라고 흔히 말합니다.3,4 이 추정치는 환자가 병원에 있는 동안 발생한 모든 부작용이나 입원 이유가 된 부작용을 모니터가 기록한 1998건의 미국 연구에 대한 39년 메타분석에서 도출되었습니다.5
이 방법론은 약물로 인한 사망을 명백히 과소평가합니다. 약물로 인해 사망한 대부분의 사람들은 병원 밖에서 사망하며, 메타분석에서 사람들이 병원에서 보낸 시간은 평균 11일이었습니다.5 게다가 메타분석에는 적절하게 처방된 약물로 인해 사망한 환자만 포함되었고, 약물 투여 오류, 비준수, 과다 복용 또는 약물 남용으로 인해 사망한 환자는 포함되지 않았으며, 부작용이 나타날 가능성이 있는 사망 사례도 포함되지 않았습니다.5
많은 사람들이 오류로 인해 사망합니다. 예를 들어 금기 약물을 동시에 사용하는 경우, 그리고 많은 약물 사망이 실제로 발생합니다. 게다가 포함된 연구의 대부분은 매우 오래되었으며, 중간 출판 연도는 1973년이고 약물 사망은 지난 50년 동안 극적으로 증가했습니다. 예를 들어, 37,309년에 2006건의 약물 사망이 FDA에 보고되었고 123,927년 후에는 3.3건으로 XNUMX배 더 많습니다.6
병원 기록과 검시관 보고서에서 처방약과 관련된 사망은 종종 자연적 또는 알려지지 않은 원인으로 간주됩니다. 이러한 오해는 정신과 약물로 인한 사망에서 특히 흔합니다.2,7 심지어 젊은 정신분열증 환자가 갑자기 쓰러져 죽는 경우조차 자연사라고 합니다. 하지만 젊은 나이에 죽는 것은 자연스럽지 않으며 항정신병제가 치명적인 심장 부정맥을 일으킬 수 있다는 것은 잘 알려진 사실입니다.
많은 사람들이 복용하는 약물로 인해 사망하는데, 그것이 약물의 부작용일 수 있다는 의심은 전혀 들지 않습니다. 우울증 약물은 기립성 저혈압, 진정, 혼란, 현기증을 일으킬 수 있기 때문에 많은 사람을 죽입니다. 이 약물은 복용량에 따라 낙상과 고관절 골절 위험을 두 배로 증가시킵니다.8,9 그리고 엉덩이 골절 후 1년 이내에 환자의 약 5분의 1이 사망하게 됩니다. 노인은 어차피 넘어지는 일이 잦기 때문에 그런 사망이 약물 사망인지 알 수 없습니다.
인식되지 않은 약물 사망의 또 다른 예는 비스테로이드성 항염제(NSAID)에 의해 제공됩니다. 그들은 수십만 명의 사람들을 죽였습니다.1 주로 심장마비나 위궤양 출혈로 인한 사망이지만, 이러한 사망은 약물 부작용으로 분류될 가능성이 낮습니다. 약물을 복용하지 않은 환자에게서도 이러한 사망이 발생하기 때문입니다.
1998년 미국의 메타분석에 따르면 매년 106,000명의 환자가 약물의 부작용으로 인해 병원에서 사망하는 것으로 추정되었습니다(사망률 0.32%).5 노르웨이에서 신중하게 진행된 연구에서는 732년까지 1995년 동안 내과에서 발생한 9.5건의 사망을 조사했는데, 1,000명의 환자당 1건의 약물 사망이 발생한 것으로 나타났습니다(사망률 XNUMX%).10 이것은 약물 사망자가 현저히 증가했기 때문에 훨씬 더 신뢰할 수 있는 추정치입니다. 이 추정치를 미국에 적용하면 병원에서 매년 315,000건의 약물 사망자가 발생합니다. 2008년에서 2011년까지의 400,000건의 새로운 연구를 검토한 결과, 미국 병원에서 약물 사망자가 XNUMX건 이상 발생한 것으로 추정되었습니다.11
이제 약물 사용이 너무 흔해져서 2019년 미국에서 신생아는 평생의 약 절반 동안 처방약을 복용해야 할 것으로 예상됩니다.12 게다가, 다제 복용도 늘어나고 있다.12
정신질환 약물로 인해 얼마나 많은 사람이 죽는가?
정신과 약물의 사망자 수를 추정하려면 가장 신뢰할 수 있는 증거는 위약 대조 무작위 시험입니다. 하지만 그 한계를 고려해야 합니다.
첫째, 대부분 환자가 수년간 약을 복용하더라도 이 약은 보통 몇 주 동안만 효과가 지속됩니다.13,14
둘째, 정신과에서는 다제복용이 흔하고, 이는 사망 위험을 증가시킨다. 예를 들어, 덴마크 보건 위원회는 항정신병제에 벤조디아제핀을 추가하면 사망률이 50-65% 증가한다고 경고했다.15
셋째, 공개된 실험 보고서에 따르면 모든 사망자의 절반은 실종된 것으로 나타났습니다.16 치매의 경우, 발표된 데이터에 따르면 100주 동안 새로운 항정신병제를 투여받은 XNUMX명 중 XNUMX명이 사망한 것으로 나타났습니다.17 이것은 약물에 비해 엄청나게 높은 사망률이지만, 동일한 임상 시험에 대한 FDA 데이터는 두 배나 높은 것으로 나타났으며, 100주 후 XNUMX명당 XNUMX명이 사망했습니다.18 그리고 관찰 기간을 연장하면 사망자 수는 더욱 많아집니다. 알츠하이머병으로 새로 진단받은 지역 주민 70,718명을 대상으로 한 핀란드 연구에 따르면 항정신병제는 치료를 받지 않은 환자에 비해 매년 4명당 5~100명을 죽인다고 합니다.19
넷째, 정신과 약물 시험의 설계는 편향되어 있습니다. 거의 모든 경우, 환자들은 시험에 참여하기 전에 이미 치료를 받고 있었습니다.2,7 그리고 위약으로 무작위로 배정된 사람들 중 일부는 아카티시아로 인해 사망 위험이 증가하는 금단 증상을 경험하게 됩니다. 약물 금단 설계로 인해 정신분열증에 대한 위약 대조 시험을 사용하여 항정신병제가 사망률에 미치는 영향을 추정하는 것은 불가능합니다. 이러한 비윤리적인 시험에서 자살률은 표준보다 2~5배 높았습니다.20,21 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀 및 세르틴돌 시험에 참여한 145명의 환자 중 XNUMX명이 사망했지만 이러한 사망 사례는 과학 문헌에 언급되지 않았으며 FDA는 이를 인정하지 않았습니다.
이를 언급하도록 요구합니다.
다섯째, 시험이 중단된 후의 사건은 무시됩니다. 성인을 대상으로 한 화이자의 세르트랄린 시험에서, 추적 기간이 0.52시간에 불과했을 때 자살과 자살 시도의 위험 비율은 24였지만, 추적 기간이 1.47일이었을 때는 30이었습니다. 즉, 자살 사건이 증가했습니다.22 연구자들이 우울증 약물에 대한 FDA 시험 데이터를 다시 분석하고 추적 조사 중에 발생한 피해를 포함했을 때, 이 약물들이 위약에 비해 성인 자살률을 두 배로 높이는 것을 발견했습니다.23,24
2013년 저는 미국에서 65세 이상 노인 중 항정신병제, 벤조디아제핀 또는 이와 유사한 약물, 항우울제로 인해 매년 209,000명이 사망한다고 추산했습니다.2 하지만 저는 다소 보수적인 추정치와 미국보다 훨씬 낮은 덴마크의 사용 데이터를 사용했습니다. 따라서 저는 미국 사용 데이터를 기반으로 분석을 업데이트했으며, 다시 노령 연령대에 초점을 맞췄습니다.
항정신병제의 경우 FDA 데이터에서 추정한 2%의 사망률을 사용했습니다.18
벤조디아제핀 및 유사 약물의 경우, 일치 코호트 연구에 따르면 약물로 인해 사망률이 두 배로 증가했지만 환자의 평균 연령은 55세에 불과했습니다.25 초과 사망률은 연간 약 1%였습니다. 또 다른 대규모 매칭 코호트 연구에서 연구 보고서 부록은 최면제가 사망률을 4.5배로 높였다는 것을 보여줍니다(위험 비율 XNUMX).26 이 저자들은 수면제로 인해 매년 320,000만~507,000만XNUMX명의 미국인이 사망한다고 추정했습니다.26 따라서 연간 사망률을 2%로 추정하는 것이 합리적이다.
영국에서 60,746세 이상의 우울증 환자 65명을 대상으로 실시한 코호트 연구에 따르면 SSRI가 넘어짐으로 이어졌고, 3.6년 동안 약물 치료를 받은 환자의 XNUMX%가 사망한 것으로 나타났습니다.27 연구는 매우 잘 진행되었습니다. 예를 들어, 환자가 분석 중 하나에서 스스로 통제를 했기 때문에 교란 요인의 효과를 제거하는 좋은 방법입니다. 하지만 사망률은 놀랍게도 높습니다.
136,293~50세의 미국 폐경 여성 79명을 대상으로 한 또 다른 코호트 연구는 여성 건강 이니셔티브 연구에 참여했는데, 이 연구에서는 우울증 치료제가 교란 요인을 조정한 후 전체 사망률을 32% 증가시키는 것으로 나타났는데, 이는 SSRI를 0.5년간 복용했을 때 사망한 여성의 XNUMX%에 해당합니다.28 사망률은 과소평가되었을 가능성이 매우 높습니다. 저자들은 항우울제 약물에 대한 노출이 확인된 방식이 오분류의 위험이 높기 때문에 결과를 매우 신중하게 해석해야 한다고 경고했습니다. 이로 인해 사망률 증가를 찾기가 더 어려워질 것입니다. 또한 환자들은 영국 연구보다 훨씬 젊었고 사망률은 연령에 따라 현저하게 증가했으며 1.4~70세의 경우 79%였습니다. 마지막으로 노출된 여성과 노출되지 않은 여성은 조기 사망에 대한 많은 중요한 위험 요인에서 달랐지만 영국 코호트의 사람들은 스스로를 통제했습니다.
이러한 이유로 저는 두 추정치의 평균인 연간 사망률 2%를 사용하기로 결정했습니다.
이는 미국에서 65세 이상 인구(58.2만 명, 외래 환자만 사용)를 대상으로 이 세 가지 약물 그룹에 대한 결과입니다.29-32
이러한 추정치의 한계는 한 번만 죽을 수 있고 많은 사람들이 다제복용을 받는다는 것입니다. 이를 어떻게 조정해야 할지는 명확하지 않습니다. 우울증 환자에 대한 영국 코호트 연구에서 9%는 항정신병제를 복용했고 24%는 수면제/항불안제를 복용했습니다.27
반면, 사망률에 관한 데이터는 많은 환자가 비교 그룹에서 여러 가지 정신과 약물을 복용한 연구에서 나온 것이므로, 다중 약물 복용이 개별 약물의 영향 이상으로 사망률을 증가시킨다는 점을 고려하면 이것이 큰 제한으로 작용할 가능성은 없습니다.
질병통제예방센터의 통계에 따르면 사망의 주요 원인은 다음과 같습니다.33
심장병 : 695,547
암 : 605,213
코로나19: 416,893
사고: 224,935
코로나19 사망자는 급속히 감소하고 있으며, 이러한 사망자 중 다수는 바이러스로 인한 것이 아니라 양성 반응을 보인 사람들에게서 발생한 것입니다. WHO에서 양성 반응을 보인 사람들의 모든 사망을 코로나 사망이라고 불러야 한다고 조언했기 때문입니다.
젊은이는 노인보다 사망 위험이 훨씬 적습니다. 넘어져 엉덩이가 부러지는 경우가 드물기 때문입니다. 그래서 저는 노인에 초점을 맞췄습니다. 저는 보수적으로 추산했습니다. 제 추정치는 65세 미만의 약물 사망자를 많이 놓쳤습니다. 정신과 약물 XNUMX종만 포함했고 병원 사망자는 포함하지 않았습니다.
그러므로 저는 정신과 약물이 심장병과 암에 이어 세 번째로 높은 사망 원인이라는 점을 의심하지 않습니다.
기타 약물 그룹 및 병원 사망
진통제도 주요 살인자입니다. 미국에서는 70,000년에 합성 오피오이드 과용으로 약 2021만 명이 사망했습니다.34
NSAID의 사용도 높습니다. 미국에서는 성인의 26%가 정기적으로 사용하며, 그 중 16%는 처방전 없이 구매합니다.35 (대부분 이부프로펜과 디클로페낙).36
약물 간에 혈전증을 유발하는 능력에 있어서 큰 차이가 없는 것으로 보이므로,37 우리는 로페콕시브에 대한 데이터를 사용할 수 있습니다. Merck와 Pfizer는 각각 로페콕시브와 셀레콕시브의 시험에서 혈전성 사건을 보고하지 않아 사기를 구성했습니다.1 하지만 대장선종에 대한 한 시험에서 Merck는 혈전성 사건을 평가했습니다. 치료받은 1.5명의 환자당 위약보다 로페콕сіб에서 심근경색, 갑작스러운 심장사 또는 뇌졸중 사례가 100건 더 많았습니다.38 약 10%의 혈전증은 치명적이지만, 심장마비는 젊은 사람들에게는 드뭅니다. 분석을 65세 이상으로 제한하면 연간 사망자 수는 87,300명입니다.
영국에서는 NSAID 사용자의 소화성 궤양 합병증으로 인해 매년 3,700명이 사망하는 것으로 추산됩니다.39 미국에서 매년 약 20,000명이 사망하는 것과 같습니다. 따라서 NSAID 사망자의 총 추산은 약 107,000명입니다.
위의 추정치를 더하면, 병원에서 사망한 사람이 315,000명, 정신질환 약물로 사망한 사람이 390,000명, 합성 오피오이드로 사망한 사람이 70,000명, NSAID로 사망한 사람이 107,000명이므로, 미국에서 매년 약물로 사망하는 사람은 882,000명에 이릅니다.
위에 언급된 약물 외에 일반적으로 사용되는 많은 약물은 현기증과 넘어짐을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 요실금에 대한 항콜린제와 치매 약물은 각각 덴마크 인구의 1%와 0.5%가 사용하지만 임상적으로 관련 있는 효과가 없습니다.1,2
우리 약물의 정확한 사망자 수는 알기 어렵지만, 그것이 사망의 주요 원인이라는 데는 의심의 여지가 없습니다. 그리고 65세 미만의 사람들을 포함하면 사망자 수는 훨씬 더 많을 것입니다. 게다가 심장병으로 인한 공식 사망자 수에서 NSAID로 인한 사망자 수와 사고, 정신과 약물 및 기타 여러 약물로 인한 낙상으로 인한 사망자 수를 빼야 합니다.
그렇게 치명적인 팬데믹이 미생물에 의해 발생했다면, 우리는 그것을 통제하기 위해 할 수 있는 모든 것을 했을 것입니다. 비극은 우리가 약물 팬데믹을 쉽게 통제할 수 있었지만, 정치인들이 행동하면 보통 상황을 악화시킨다는 것입니다. 그들은 약물 산업의 엄청난 로비를 받았기 때문에 약물 규제는 과거보다 훨씬 더 관대해졌습니다.40
대부분의 약물 사망은 예방할 수 있습니다.41 무엇보다도 사망한 환자 대부분이 그들을 죽인 약이 필요하지 않았기 때문입니다. 위약 대조 시험에서 항정신병제와 항우울제의 효과는 임상적으로 가장 관련성이 낮은 효과보다 상당히 낮았으며, 매우 심각한 우울증의 경우에도 마찬가지였습니다.2,7 그리고 그 이름과 달리 비스테로이드성 항염제인 NSAID는 항염 효과가 없습니다.1,42 그리고 체계적 고찰에 따르면 진통 효과가 파라세타몰(아세트아미노펜)과 비슷하다는 것이 밝혀졌습니다. 그러나 통증이 있는 대부분의 환자는 파라세타몰과 NSAID를 모두 일반 의약품으로 복용하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 효과가 증가하지 않고 사망 위험만 증가합니다.
가장 비극적인 것은 전 세계의 주요 정신과 의사들이 자신의 약이 얼마나 비효과적이고 위험한지 깨닫지 못한다는 것입니다. 하버드 대학의 교수인 미국의 정신과 의사인 로이 펄리스는 2024년 XNUMX월에 우울증 약은 "안전하고 효과적"이기 때문에 처방전 없이 판매되어야 한다고 주장했습니다.43 그것들은 매우 안전하지 않고 효과가 없습니다. Perlis는 또한 항우울제가 25세 이상의 사람들의 자살 위험을 증가시키지 않는다고 주장했는데, 이 역시 틀렸습니다. 그들은 성인의 이중 자살을 유발합니다.23,24
Perlis는 "우울증 위험을 증가시키는 100개 이상의 유전자가 확인되었고 우울증 환자의 뇌에서 차이를 보여주는 신경 영상 연구가 있음에도 불구하고 일부 사람들은 여전히 이 장애의 생물학적 근거에 의문을 제기합니다."라고 썼습니다. 이 두 주장은 모두 완전히 틀렸습니다. 유전적 연관 연구는 빈손으로 나왔고 뇌 영상 연구도 마찬가지였으며, 일반적으로 매우 결함이 많았습니다.44 사람들이 우울증에 걸리는 것은 뇌 질환 때문이 아니라, 우울한 삶을 살기 때문입니다.
참고자료
1 괴체 PC. 치명적인 의약품과 조직범죄: 대형 제약회사가 의료를 어떻게 부패시켰는가. 런던: Radcliffe Publishing; 2013.
2 괴체 PC. 치명적인 정신과학과 조직적 부정. 코펜하겐: People's Press; 2015.
3 슈뢰더 MO. 처방으로 인한 사망: 한 추정에 따르면 처방된 약물을 복용하는 것은 미국인의 네 번째 사망 원인입니다.. 미국 뉴스 2016년 27월 XNUMX일.
4 Light DW, Lexchin J, Darrow JJ. 제약회사의 제도적 부패와 안전하고 효과적인 약물에 대한 신화. J Law Med Ethics 2013, 41 : 590 - 600.
5 Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. 입원 환자의 부작용 발생률: 전향적 연구의 메타 분석. JAMA 1998, 279 : 1200-5.
6 FAERS 연도별 환자 결과 보고. FDA 2015;10월 XNUMX일.
7 괴체 PC. 정신 건강 생존 키트 및 정신과 약물 중단. 앤아버: LH Press; 2022.
8 Hubbard R, Farrington P, Smith C, et al. 삼환계 및 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 항우울제 노출과 고관절 골절 위험. Am J Epidemiol 2003;158:77-84.
9 Thapa PB, Gideon P, Cost TW, et al. 항우울제와 요양원 거주자의 낙상 위험. N Engl J 메드 1998, 339 : 875 - 82.
10 Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J, 외. 내과의 약물 관련 사망. 아치 인턴 메드 2001, 161 : 2317-23.
11 제임스 JTA. 병원 치료와 관련된 환자 피해에 대한 새로운 증거 기반 추정. J 환자 안전 2013, 9 : 122 - 8.
12 호 조이. 미국에서 처방약 사용의 생애 과정 패턴. 인구통계 2023;60:1549-79.
13 Gøtzsche PC. 항정신병제와 항우울제의 장기간 사용은 증거 기반이 아닙니다. Int J Risk Saf Med 2020, 31 : 37 - 42.
14 Gøtzsche PC. 벤조디아제핀, 각성제 및 리튬의 장기간 사용은 증거 기반이 아닙니다. 임상신경정신과 2020, 17 : 281 - 3.
15 Antipsykotika blandt 18-64의 환자, med skizofreni, 양극성 정서 장애에 대한 정보. 코펜하겐: Sundhedsstyrelsen; 2006.
16 Hughes S, Cohen D, Jaggi R. 항우울제 및 항정신병제에 대한 산업 후원 임상 시험 등록부와 저널 기사에서 심각한 부작용 보고의 차이: 단면 연구. BMJ 오픈 2014, 4 : e005535.
17 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. 치매에 대한 비정형 항정신병 약물 치료로 인한 사망 위험: 무작위 위약 대조 시험의 메타 분석. JAMA 2005, 294 : 1934-43.
18 Risperdal(리스페리돈)에 대한 FDA 패키지 인서트. 30년 2022월 XNUMX일 액세스.
19 Koponen M, Taipale H, Lavikainen P, et al. 알츠하이머병이 있는 지역 사회 거주자들 사이에서 항정신병제 단일 요법 및 다중 약물 복용과 관련된 사망 위험. J 알츠하이머 병 2017, 56 : 107 - 18.
20 휘태커 R. 부의 유혹은 테스트를 촉진합니다. 보스턴 글로브 1998년 17월 XNUMX일.
21 휘태커 R. 미국에서 미친 사람: 나쁜 과학, 나쁜 의학, 그리고 정신 질환자에 대한 지속적인 학대. 케임브리지: Perseus Books Group; 2002: 269쪽.
22 Vanderburg DG, Batzar E, Fogel I, et al. 성인의 세르트랄린에 대한 이중 맹검 위약 대조 연구에서의 자살성에 대한 통합 분석. J 클린 정신과 2009, 70 : 674 - 83.
23 Hengartner MP, Plöderl M. 무작위 대조 시험에서의 신세대 항우울제와 자살 위험: FDA 데이터베이스 재분석. Psychother Psychosom 2019, 88 : 247 - 8.
24 Hengartner MP, Plöderl M. 편집자에게 보내는 편지에 대한 답변: "신세대 항우울제와 자살 위험: Hengartner와 Plöderl의 재분석에 대한 생각." Psychother Psychosom 2019, 88 : 373 - 4.
25 Weich S, Pearce HL, Croft P, et al. 항불안제 및 수면제 처방이 사망 위험에 미치는 영향: 후향적 코호트 연구. BMJ 2014, 348 : g1996.
26 크립케 DF, 랭거 RD, 클라인 LE. 최면제와 사망률 또는 암과의 연관성: 매칭 코호트 연구. BMJ 오픈 2012, 2 : e000850.
27 Coupland C, Dhiman P, Morriss R, et al. 노인의 항우울제 사용 및 부작용 위험: 인구 기반 코호트 연구. BMJ 2011;343:d4551.
28 Smoller JW, Allison M, Cochrane BB 등. Women's Health Initiative 연구에서 폐경 후 여성의 항우울제 사용과 심혈관 질환 발병 및 사망 위험. 아치 인턴 메드 2009, 169 : 2128 - 39.
29 오닐 A. 2012년부터 2022년까지 미국의 연령 분포. Statista 2024;25월 XNUMX일.
30 올프슨 M, 킹 M, 쇤바움 M. 미국에서 성인을 위한 항정신병제 치료. Psychiatrist.com 2015년 21월 XNUMX일.
31 마우스트 DT, 린 LA, 블로우 FC. 미국 성인의 벤조디아제핀 사용 및 오용. 정신과 서비스 2019, 70 : 97 - 106.
32 브로디 DJ, 구 큐. 성인의 항우울제 사용: 미국, 2015-2018. CDC 2020; XNUMX월
33 질병통제예방센터. 주요 사망 원인. 2024; 17월 XNUMX일.
34 약물 과다복용으로 인한 사망. 질병통제예방센터 2023년 22월 XNUMX일.
35 Davis JS, Lee HY, Kim J, 외. 미국 성인의 비스테로이드성 항염제 사용: 시간 경과 및 인구 통계에 따른 변화. 오픈 하트 2017;4:e000550.
36 코나한 PG. NSAID의 격동의 10년: 분류, 역학, 비교 효능 및 독성에 대한 최신 개념 업데이트. 류마톨 Int 2012, 32 : 1491 - 502.
37 Bally M, Dendukuri N, Rich B, et al. 실제 사용 시 NSAID로 인한 급성 심근경색 위험: 개별 환자 데이터의 베이지안 메타분석. BMJ 2017;357:j1909.
38 Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, et al. 대장선종 화학예방 시험에서 Rofecoxib와 관련된 심혈관 사건. N Engl J 메드 2005, 352 : 1092 - 102.
39 Blower AL, Brooks A, Fenn GC, et al. 상부 위장관 질환에 대한 응급 입원 및 NSAID 사용과의 관련성. 알리멘트 파마콜 테르 1997, 11 : 283-91.
40 Davis C, Lexchin J, Jefferson T, Gøtzsche P, McKee M. 약물 허가에 대한 "적응 경로": 산업에 적응? BMJ 2016;354:i4437.
41 van der Hooft CS, Sturkenboom MC, van Grootheest K, 외. 약물유해반응 관련 입원: 네덜란드의 전국적인 연구. 약물 안전 2006, 29 : 161 - 8.
42 괴체 PC. 대규모 마케팅 사기: 비스테로이드성 항염제(NSAID)는 항염제가 아닙니다.. 코펜하겐: 과학적 자유 연구소 2022;10월 XNUMX일.
43 펄리스 R. 이제 일반 의약품으로 구입할 수 있는 항우울제의 시대가 왔습니다.. 통계 뉴스 2024;8월 XNUMX일.
44 괴체 PC. 비판정신의학 교과서. 코펜하겐: 과학적 자유 연구소; 2022. 무료로 이용 가능.
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