건강 기관의 침묵의 수치

언제까지 건강 정책은 고통을 확산하고 증폭시키는 방 안에 우뚝 솟은 거대한 코끼리인 다중병을 무시할 것인가? 점점 더 어린 나이에 다중 건강 상태의 진단이 증가하는 '추세'가 정부 기관에 의해 더 나은 서비스, 스크리닝 방식, 약물 선택으로 축소될 것인가? 

다중병증, 즉 여러 만성질환의 존재는 건강정책의 침묵의 수치입니다. 

만성 질환은 너무나 자주 겹치고 축적됩니다. 암에서 당뇨병, 소화기 질환, 고혈압, 고통의 폭포 속에서 피부 질환까지. 가슴 아프게도, 이러한 질환은 일반적으로 정신 질환이나 장애와 겹칩니다. 불안과 우울증, 불안과 정신 분열증과 같은 여러 정신 질환을 진단받는 사람들이 점점 더 흔해지고 있습니다.

부조리와 불의가 쌓이는 가운데서도 형평성에 대한 요구는 의료 치료를 중심으로 이루어지는 경향이 있습니다.

복합상병 발생 XNUMX 년 전 사회경제적으로 박탈당한 커뮤니티에서. 의사들은 다중병증을 진단하고 있습니다. 점점 더 어린 나이. 

여러 질환이 있는 사람들을 위한 치료 요법은 필연적으로 다중 약물 복용 접근 방식, 즉 여러 약물을 처방하는 것을 수반합니다. 한 가지 질환에는 여러 약물이 필요할 수 있습니다. 따라서 다중 병증이 발생합니다. 불리한 결과의 위험 증가 and 다발성 발생증 – '동시에 여러 분야에서 의료 처치가 결합되어 발생하는 의학적 피해' 

단기적인 부작용이든 환자의 장기적인 피해에 대한 우려이든 부작용은 다음과 같습니다. 비준수의 주요 이유 처방된 약을 복용하기 위해.

따라서 약물 치료만을 의미하는 '형평성'에는 형평성이 전혀 포함되지 않습니다. 

나쁜 식단은 서구 세계의 건강 위기의 기초가 될 수 있습니다. 하지만 정부는 이를 고려하고 있을까요? 

모순이 쌓이고 있습니다.   

우리는 ~중에 있습니다 전염병 of 대사 증후군인슐린 저항성, 비만, 중성지방 수치 상승, 고밀도 지단백 콜레스테롤 수치 저하, 혈압 상승은 의사를 만나기 위해 줄을 서는 사람들을 괴롭힌다. 

개별 사례에서 임상 시험에 이르기까지의 연구는 고도로 가공된 식품과 탄수화물을 많이 함유한 식단이 다음을 증폭시킨다는 사실을 지속적으로 보여줍니다. 염증, 산화 스트레스및 인슐린 저항성. 연구자와 과학자들이 세포 수준에서, 임상 및 의료 실무에서, 그리고 글로벌 수준에서도 확인하고 있는 것은 인슐린 저항성, 염증, 산화 스트레스, 그리고 열악한 식단으로 인한 영양 결핍이 대사 질환을 유발할 뿐만 아니라 정신 질환을 유발하여 고통을 가중시킨다는 것입니다. 

질병으로 인해 수년간 손실을 초래하고, 생산성을 떨어뜨리고, 개인 생활에 혼란을 일으키는 대사 및 정신 건강 전염병은 예방이 가능하고 되돌릴 수 있다는 충분한 증거가 있습니다.

의사들은 일반적으로 열악한 식단이 문제라는 것을 알고 있습니다. 과도하게 가공된 식품은 성인과 어린이의 건강에 큰 영향을 미칩니다. 초 가공 식품 are

'대부분 독점적으로 산업용으로 사용되는 성분의 조합으로, 일반적으로 일련의 산업 기술과 공정을 거쳐 생성됩니다(따라서 '초가공').'

미국에서 19세 미만의 청소년 평균적으로 식단의 67%를 소비하는 반면, 성인은 식단의 약 60%를 섭취합니다. 초가공식품에서. 초가공식품은 기여합니다 영국 어린이 칼로리의 60%; 호주 어린이의 42% 칼로리와 식단 칼로리의 절반 이상 캐나다의 어린이와 청소년. 에 2009-2010년 뉴질랜드, 고도로 가공된 식품은 어린이의 식단에서 섭취되는 에너지의 45%(12개월), 42%(24개월), 51%(60개월)를 차지했습니다.

의사들이 대사질환과 정신질환을 모두 진단하는 경우가 너무 많습니다. 

예측 가능한 것은 사람이 과도하게 가공된 음식에 만성적으로 노출되면 인슐린 저항성, 염증, 산화 스트레스, 영양 결핍이 생길 가능성이 높다는 것입니다. 이것이 질병이나 증후군 상태에서 어떻게 나타나는지는 양자 얽힘의 인간적 대응을 반영합니다. 

폭포 현상, 피드백 루프, 그 외의 상호 의존성으로 인해 의사와 환자는 종종 한 가지 상태에서 다른 상태로 옮겨가면서 약물의 부작용과 약물 간 관계를 관리해야 합니다.

뉴질랜드에서는 단일 질환보다 여러 질환을 앓는 경우가 더 흔합니다. 두 가지 NCD를 동시에 앓는 데 드는 비용은 일반적으로 매우 가산적이며 '특히 젊은 성인들에게는 그렇습니다.' 

이 정보는 보건부 최고위층의 '작업 프로그램' 밖에 있습니다.:

공식 정보법(OIA) 요청은 정책과 장기 전략을 수립하는 책임이 있는 부처의 국장이 이러한 문제를 고려하지 않는다는 것을 확인합니다. 다중병증 문제와 초가공 식품과의 겹치고 얽힌 관계는 우리 보건 기관의 최고 부서의 작업 프로그램 범위를 벗어납니다. 

뉴질랜드 보건부의 최고 부국장은 각각 25만 달러를 벌고 있을지 모르지만, 그들은 식이 영양과 정신 건강의 관계를 모릅니다. 또한 그들은 다중병의 정도와 대사 질환과 정신 질환의 중복을 알지 못하는 듯합니다. 

어느 쪽도 공중보건국 부국장 – Dr Andrew Old또는 부국장 증거, 연구 및 혁신, 딘 러더퍼드또는 전략 정책 및 입법 부국장, Maree Roberts또는 임상, 커뮤니티 및 정신 건강 부국장 Robyn Shearer 이러한 관계에 대한 브리핑을 받았습니다.

브리핑을 받지 않으면, 식이 영양을 다루는 정책이 개발되지 않을 것입니다. 식단은 하위 순위가 될 것입니다. 

OIA 요청은 뉴질랜드 보건부가 '대사 증후군 분류를 널리 사용하지 않는다'는 사실을 밝혔습니다. 질문 '중앙 비만, 이상지질혈증, 고혈압, 인슐린 저항성을 특징으로 하는 증상군을 어떻게 분류하시나요? 또는 분류하는 데 어떤 용어를 사용하시나요?' 그들은 다음과 같이 답했습니다. 

'언급된 질환은 그 자체로 고려되거나 더 광범위한 심혈관 질환 위험 계산의 일부로 고려됩니다.'

이것은 흥미롭습니다. 정부가 인슐린 저항성을 먼저 계산해야 한다면 어떨까요? 그때 더 광범위한 심혈관 위험을 계산하는가? 인슐린 저항성, 염증, 산화 스트레스가 점점 더 어린 나이에 나타나고, 초가공 식품이 주요 원인이라면 어떨까?

당뇨병 전단계와 2형 당뇨병은 혈당이 너무 높아서 발생합니다. 1형 당뇨병 환자는 인슐린을 만들 수 없고, 2형 당뇨병 환자는 탄수화물 섭취량을 보상할 만큼 충분히 만들 수 없습니다. 인슐린의 (많은) 역할 중 하나는 혈당을 세포(지방)에 저장하는 것이지만 혈당을 올리는 탄수화물이 너무 많으면 신체가 따라잡을 수 없습니다. 뉴질랜드 의사는 HbA1c 혈액 검사를 사용하여 지난 2~3개월 동안의 평균 혈당 수치를 측정합니다. 뉴질랜드에서는 의사들은 전당뇨병을 진단한다 HbA1c 수치가 41-49 nmol/mol이고, 당뇨병 수치가 50 nmol/mol 이상인 경우입니다.

2 당뇨병을 입력 관리 지침 설탕 섭취를 줄여야 하며, 사람들은 하루 종일 일정한 탄수화물을 섭취해야 한다고 권장합니다. 뉴질랜드 정부 권장하지 않습니다 팔레오 또는 저탄수화물 식단.

당뇨병이 있는 경우 가능성이 두 배 심장병이나 뇌졸중을 앓을 가능성이 더 높고, 더 어린 나이에 발병할 가능성이 더 높습니다. 키위인의 20%가 앓고 있는 것으로 알려진 전당뇨병은 보건부가 다음과 같이 밝힌 바와 같이 고위험군입니다. '대혈관 합병증 및 조기 사망 위험 증가.'

질문은 다음과 같을 수 있습니다. 초기 단계에서 위험을 보다 민감하게 측정하기 위해 인슐린 수치를 살펴봐야 할까요?

더 어린 나이에 더 민감한 스크린을 하지 않으면 만성 질환을 피하기 위해 이러한 기회를 놓칠 가능성이 큽니다. 현재 보건부 정책은 공복 인슐린, 공복 지질(콜레스테롤 및 트리글리세리드), 공복 포도당 등 세 가지 간단한 혈액 검사를 사용하여 인슐린 저항성 검사에 대한 자금 지원을 정당화할 가능성이 낮습니다. 이는 다른 진단이 나타날 때 어린이, 청소년 및 성인이 인슐린 저항성 스펙트럼에서 어디에 있는지 추정하기 위한 것입니다. 

그러나 인슐린은 뇌 건강에 강력한 역할을 합니다.

인슐린은 신경전달물질 기능과 뇌 에너지를 지원하여 기분과 행동에 직접적인 영향을 미칩니다. 인슐린 저항은 정신 질환보다 먼저 나타날 수 있습니다. 하버드에 있는 정신과 의사 크리스 팔머는 책에서 다음과 같이 말합니다. 두뇌 에너지, 15,000~0세 청소년을 대상으로 한 24명의 대규모 연구:

'9세부터 지속적으로 높은 인슐린 수치(인슐린 저항의 징후)를 보인 어린이는 정신병에 걸릴 위험이 5배 더 높았는데, 즉 적어도 걱정스러운 징후를 보였고, 24세가 되기 전에 이미 양극성 장애나 정신분열증으로 진단받을 가능성이 3배 더 높았습니다. 이 연구는 인슐린 저항이 먼저 온 다음 정신병이 온다는 것을 분명히 보여주었습니다.'

정신과 의사 조지아 에데 고혈당과 고인슐린 수치는 뇌에 '치명적인 원투 펀치'처럼 작용하여 염증과 산화 스트레스의 파동을 유발한다고 제안합니다. 혈액-뇌 장벽은 만성적인 고인슐린 수치에 점점 더 저항력이 생깁니다. 신체가 더 높은 혈중 인슐린을 가지고 있더라도 뇌는 그렇지 않을 수 있습니다. 에데가 주장하듯이, '적절한 인슐린이 결핍된 세포는 '떨리고 정상적인 작동을 유지하기 위해 고군분투합니다.' 

장기 계획을 세우는 전략가라면 뇌 건강과 높은 혈당 및 인슐린 수치 사이의 관계를 살펴보는 게 적합하지 않을 수도 있습니다. 

또한 국장들은 음식 중독의 역할을 평가할 입장에 있지 않습니다. 초가공 식품에는 중독성이 있습니다. 로 설계된 제품 구성 식품 중독 점점 더 인식되고 있습니다 만연하고 관리하기 어려움 모든 물질 중독과 마찬가지로. 

하지만 얼마나 많은 어린이와 청소년이 인슐린 저항성을 가지고 있고 신체와 뇌에서 염증과 산화 스트레스에 대한 표지자를 보이고 있습니까? 청소년은 인슐린 저항성과 우울증 저항 or ADHD or 양극성 장애?

이런 종류의 사고방식은 완전히 작업 프로그램 밖에 있습니다. 하지만 인슐린 수치, 염증, 산화 스트레스는 만성 질환을 유발할 뿐만 아니라 전 세계적인 정신 건강 쓰나미를 유발할 수도 있습니다.

대사 장애는 신체 시스템 전반에 걸친 복잡한 경로와 피드백 루프에 관여하며, 의사들은 의대에서 이를 배웁니다. 호르몬, 뇌, 위장계, 신장, 간 간의 패턴과 관계, 관절과 뼈 건강, 자가면역, 신경, 감각 상태의 문제는 대사 건강에서 진화하고 대사 건강을 중심으로 돌아갑니다. 

영양과 식단은 의대에서 과소평가됩니다. 의사들이 그다지 배우지 못하는 것은 - 그들이 수련 내내 받아들여야 하는 인지적 불협화음 - 대사 건강은 일반적으로 (일부 경우를 제외하고) 식이 영양의 질에 의해 형성된다는 것입니다. 주어진 상태의 병인은 매우 다를 수 있지만, 일반적인 만성 및 정신 질환이 산화 스트레스, 염증 및 인슐린 저항을 동반한다는 증거는 주로 식단에 의해 주도되고 있습니다 - 점점 더 강해지고 있습니다. 

하지만 중복되는 관계를 인식하지 못한다면 건강한 식단을 지원하는 정책은 계속해서 무기력할 것입니다.

우리가 목격하는 것은 의료 서비스 제공이 아닌 의약품 제공을 지원하는 형평성 개념입니다..

또한 불가피하게 일어나는 일은 '평등'이 의료 치료에 초점을 맞춘다는 것입니다. 보건부가 다양한 상태를 분리하거나 심장병과 연관시키는 것을 선호할 때, 그들은 단일 약물로 치료할 단일 상태가 됩니다. 그것은 하나의 큰 문제가 아니라 많은 작은 문제이며, 인슐린 저항성은 과소평가됩니다.

그러나 인슐린 저항, 염증 및 산화 스트레스가 신체 시스템 전체에 연쇄적인 영향을 미치는 것처럼 체계적 무지는 다음과 같은 임무를 맡은 정부 부서 전체에 연쇄적인 효과를 미칩니다. '건강을 개선, 증진 및 보호합니다.. '

그것은 불의입니다. 문헌은 사회경제적 지위가 낮아져 훨씬 더 열악한 식단과 초가공 식품에 대한 노출이 증가한다는 것을 확실히 지적하지만, 치료법은 약물과 요법만을 포함합니다.

새 정부가 선출될 때마다 새로 부임하는 장관들을 대상으로 하는 브리핑은 무지가 책임 있는 당국 전체로 어떻게 퍼져 나가는지를 보여줍니다.

Health New Zealand, Te Whatu Ora의 2023년 XNUMX월 브리핑 새 정부에 기관의 의무를 설명했습니다. 그러나 '건강' 목표는 의료이며, 기관의 초점은 인프라, 직원 및 서비스에 있습니다. 건강의 촉진과 건강 형평성은 건강의 결정 요인을 다루어야만 해결될 수 있지만, 다루지 않습니다. 

이 어플리케이션에는 XNUMXµm 및 XNUMXµm 파장에서 최대 XNUMXW의 평균 출력을 제공하는 마오리 보건 당국과 뉴질랜드 보건부, 정신 건강 담당 차관보에게 공동 브리핑 뉴질랜드에서 정신 질환과 장애의 원동력으로서의 식단과 영양의 역할을 다루지 않습니다. 다중병증 문제, 관련 대사 질환 문제, 그리고 원동력으로서의 식단은 범위를 벗어납니다. 브리핑에서 '정신 건강의 사회적, 문화적, 환경적, 경제적 결정 요인'을 다루는 것이 중요하다고 언급했을 때, 건전한 정책적 토대가 없다면 식단을 다루기 위한 실제적인 움직임은 일어나지 않거나, 임시방편으로만 일어날 것입니다.

정신 건강 및 복지 위원회, Te Hiringa Mahara's 2023년 XNUMX월 신임 장관 브리핑 보건 및 정신 건강 장관에게 전달된 보고서에서는 '웰빙'이라는 용어를 120회 이상 사용했지만, 대사나 복합질환, 영양, 식단 등 정신 질환의 관련 및 중복되는 요인에 대해서는 언급하지 않았습니다.

5년 전, He Ara Ora, 뉴질랜드의 2018년 정신 건강 및 중독 조사 웰빙을 추구하는 사람들, 즉 서비스 이용자인 탕가타 와이오라(tāngata whaiora)도 여러 건강 문제를 겪는 경향이 있다는 것을 인식했습니다. 이 조사는 웰빙, 예방 및 사회적 결정 요인에 대한 정부 전체의 접근 방식이 필요하다고 권고했습니다. 식단과 영양에 대한 모호한 언급이 있었지만, 우선순위가 될 만큼 충분히 강조되지 않았습니다.

He Ara Ora는 다음에 이어졌습니다. 2020년 정신 건강을 위한 장기 경로 영양을 여러 요인 중 하나로 보았습니다. 어떤 정책 프레임워크도 식단, 영양, 건강한 음식을 전략적으로 우선시하지 않았습니다. 건강한 음식이나 영양 교육에 대한 접근성을 개선하기 위한 정책에 정부의 의무나 공약이 포함되지 않았습니다.

과학, 관계, 그리고 세계적 전염병의 원동력을 이해하는 것은 뉴질랜드 보건부의 '업무 프로그램 밖'이며 모든 관련 당국의 범위를 벗어납니다. 과학 문헌에는 엄청난 양의 데이터가 있으며, 많은 사례 연구, 코호트 연구, 임상 시험이 있습니다. 인기 있는 책들이 쓰여지고 있지만, 정부 기관은 여전히 ​​무지합니다.

그동안 의사들은 적절한 도구 없이 눈앞에 있는 고통에 대처해야 합니다..

의사와 약사는 점점 더 어린 나이의 환자들에게 여러 만성 질환과 복잡한 약물 칵테일을 관리하는 홉슨의 선택에 직면해 있습니다. 궁극적으로 그들은 더 아플 뿐이고, 건강 시스템에 더 많은 비용을 들이고, 더 많은 고통을 겪을 환자를 치료하고 있습니다.

현재 뉴질랜드 의사(일반 의사 또는 GP라고 함)가 비약물적 약물 치료 접근 방식을 지원하기 위해 관행과 권장 사항을 변경하는 데 대한 지원은 거의 없습니다. 그들의 의학 교육은 여러 공존 질환이 어느 정도 완화되거나 역전될 수 있는지 인식하도록 준비시키지 못합니다. 의사는 질병을 개선하거나 역전시키고 처방을 줄이는 것이 아니라 처방, 주사 및 선별 검사를 위해 돈을 받습니다. 영양소 처방은 권장되지 않으며 의사는 영양 교육을 받지 않았기 때문에 영양소를 처방하는 것을 주저합니다. 

많은 사람들이 치료 지침 밖으로 나가는 위험을 감수하고 싶어하지 않습니다. 최근 의사를 위한 프로토콜과 지침의 급증은 의사의 유연성을 줄이고 치료 선택의 폭을 좁힙니다. 뉴질랜드 의료 위원회에 보고하게 되면 의사 면허를 잃을 위험이 있습니다. 그러면 진료를 할 수 없게 됩니다.

보건부의 리더십 없이는 뉴질랜드 의사들이 보고될까 봐 자발적으로 영양 옵션과 같은 비약물적 치료법을 의미 있게 처방하지 않을 가능성이 높습니다.

그러나 일부 의사들은 다음과 같이 적극적으로 나섭니다. 뉴질랜드 타우포의 Dr Glen Davies. 일부 의사는 장기적인 상태를 완화하고 역전시키기 위해 일하기에 더 나은 '위치'에 있습니다. 그들은 신진대사, 식이 영양 및 환자 치료에 대한 10~20년의 연구를 통해 경력 후반에 있을 수 있으며, 환자의 고통을 완화하거나 역전시킬 수 있는 개인 관리 체계를 통해 환자를 안내하려는 동기를 가지고 있을 수 있습니다. 

장벽에는 자원이 포함됩니다. 의사는 질병을 역전시키고 환자의 약을 끊는 데 돈을 받지 않습니다.

의사들은 만성 질환을 치료하는 데 있어 환자들이 느끼는 절망감과 약물 부작용을 치료하는 데 필요한 경계심을 매일 목격합니다. 약물 비준수는 환자가 겪는 부작용과 관련이 있습니다. 그러나 포괄적인 지원이 없다면, 여러 질환을 완화하고 증상을 줄이며 처방을 줄이고 부작용을 줄일 수 있는 잠재력이 있더라도 치료를 바꾸는 것은 너무 불확실합니다. 

그들 무슨 일이 있었는지 보았다 코로나19 기간 중 불순종하는 의사들에 대한 처벌.

이런 상황에서 우리는 무엇을 해야 할까? 

의사-환자 관계와 신뢰에 대해 공개적으로 토론하세요. 이러한 대화를 알리고 오버레이하여 기초적인 것에 주의를 기울입니다. 히포크라테스 선서 의사가 만든 것은 우선 해를 끼치지 않기 위해서입니다.

질문을 할 수 있습니다. 환자가 식단이 여러 가지 상태의 근본적인 원인일 수 있고 식단을 바꾸고 미량 영양소 상태를 개선하면 고통을 완화할 수 있다는 것을 이해한다면 환자가 변화할 가능성이 더 높을까요? 

경제적으로, 식단 변화를 지원하기 위해 진료소에서 랩어라운드 서비스를 제공하면 많은 질병(예: 2형 당뇨병)과 함께 악화되는 상태와 항상 존재하는 약물 부작용 문제로 인해 환자에게 해가 덜할까요? 유아 및 청소년을 대상으로 하는 교육과 랩어라운드 서비스가 다중병 진단의 시작을 지연시키거나 예방할까요?

청소년들에게 다음과 같은 것을 제공하는 것이 더 윤리적입니까? 선택 치료의? 의사는 어린이와 청소년이 정신 건강 상태로 처음 진단받을 때 식단 변화와 다중 영양소를 처방하고 포괄적인 지원으로 변화를 지원할 수 있을까요? 클리닉에서 학교, 방과 후까지? 효과가 없다면 약물을 처방하세요.

어린이와 청소년은 초가공 식품 섭취가 대사 및 정신 건강 상태에 영향을 미칠 가능성이 얼마나 큰지 인식하도록 교육받아야 할까요? 쾌활한 '건강식' 패션 그것이 명백히 중독에 대한 논의를 피한다. 영양가 있고 탄수화물이 적은 조리된 학교 급식을 시행하여 요리 수업과 영양 생물학을 포함한 보다 심층적인 정책 메커니즘을 통해.

공무원들이 정보를 얻지 못하면 자금 지원이 왜 필요한지 쉽게 알 수 있습니다. 녹색 처방전 식이 변화를 뒷받침할 만한 것이 쏟아져 나왔습니다. 보건부나 Pharmac이 왜 적극적으로 다중 영양소 치료법을 공급하지 않는지 이해하기 쉽습니다. 스트레스와 트라우마에 대한 회복력 저소득층 청소년을 위한. 왜 토론이 없는가 부작용 위험 낮음 다영양소 치료를 위해. 초가공 식품과 정신 및 신체 건강의 관계를 탐구하는 교육 커리큘럼에 정책이 없는 이유는 무엇입니까? 작업 프로그램에는 없습니다.

또 다른 딜레마가 표면화되었습니다. 

현재, 의사들이 환자에게 질병이나 증후군이 회복될 수 있다는 매우 좋은 증거가 있다고 말하고, 이 정보를 뉴질랜드 보건부가 사실 정보로 보관하지 않는다면, 의사들이 잘못된 정보를 퍼뜨린다는 비난을 받을 위험이 있을까요?

정부 기관은 지난 5년 동안 허위 및 잘못된 정보 문제에 집중하기 위해 방향을 전환했습니다. 뉴질랜드의 허위 정보 프로젝트 상태가

• 허위 정보란 해를 끼치거나 더 큰 목적을 달성하기 위해 고의적으로 공유하는 허위 정보나 수정된 ​​정보를 말합니다.
• 잘못된 정보란 해를 끼치려는 직접적인 의도로 작성되거나 공유되지 않았음에도 불구하고 거짓이거나 오해의 소지가 있는 정보를 말합니다.

안타깝게도 우리가 보는 바와 같이 보건부 내부에는 최신 과학 문헌의 증거를 검토하여 정책 결정이 최신 증거를 올바르게 반영하도록 하는 부서가 없습니다. 

보건부 외부에는 영양, 식단, 건강에 대한 자율적이고 장기적인 모니터링과 연구를 수행할 수 있는 유연성과 역량을 갖춘 과학 기관이 없습니다. 식이 및 영양 증거를 정책으로 전환할 수 있는 충분한 장기 자금을 갖춘 독립적이고 자율적인 공중 보건 연구 시설은 없습니다. 특히 현재 정책 입장과 모순되는 경우에는 더욱 그렇습니다. 

훌륭한 연구가 진행되고 있음에도 불구하고, 그것은 매우 통제되고, 임시방편이며, 종종 단기적입니다. 문제는, 그 과학자들이 보건부나 국회의원, 정부 장관에게 그 정보를 의미 있게 피드백할 수 있는 자원이 없다는 것입니다.

식이 지침은 고정될 수 있고 모순은 씹어먹히지 않을 수 있습니다. 오류를 해결할 능력이 없다면 정보는 오래되고 오해의 소지가 있을 수 있습니다. 지방 의회부터 정부 장관에 이르기까지 정부 기관과 선출된 의원은 정부 정책과 관련하여 보건부의 정보에 의존합니다.

복잡한 건강 상태와 사회경제적, 문화적, 사회적 등 다양한 환자 역량에 기반한 대사 또는 정신 질환의 완화 및 역전, 그리고 변화 역량을 고려할 때, 타당하고 증거에 기반한 정보는 무엇이고 잘못된 정보는 무엇일까요? 

이런 난국에서 우리는 누구를 믿을 수 있을까?