코로나 검사의 가치는 무엇인가? 

Bunker Hill 전투 전에, 제 조상 Benjamin과 William Brown은 동포들 옆에 서서, 제한된 탄약 공급을 보고, "그들의 눈의 흰자위를 볼 때까지" 발사하지 말라는 지시를 받았습니다. 총알을 더 많이 쏘는 것은 무한한 공급이 있는 세상에서 더 나은 일이지만, 탄약이 한정되어 있다는 제약 때문에 최대 효과를 위해 사격을 보류하는 동기가 생깁니다. 

이전에 바이든 행정부는 미국에 수억 건의 검사를 제공했고, 의료 서비스 제공자와 건강 보험에 미국인의 재택 코로나 검사 비용을 보상하도록 요구했습니다. 우리는 함께 서서 탄약 더미를 바라보며 무한함을 느꼈지만, 340억 500천만 명의 인구를 가진 우리나라에서 이 XNUMX억 건의 검사는 미국인 한 명당 XNUMX건도 채 되지 않았습니다. 

오늘날 의회는 수십억 달러를 테스트에 계속 할당할지 여부를 고려하고 있습니다. 과학자들은 추가 테스트를 요구합니다.

하지만 검사는 만병통치약이 아닙니다. 검사는 COVID와의 싸움에서 귀중한 탄약이지만 비용이 많이 듭니다. 비용이 중요한 세상에서는 비용 대비 혜택을 극대화하는 것이 중요합니다. 검사를 통해 그렇게 하려면 과거의 위대한 장군들이 제한된 탄약의 효과를 극대화하는 방법에 대한 교훈을 고려하고 세금을 인상하거나 국가 부채를 늘려 낭비되는 탄약을 더 사기 전에 현재 탄약을 가장 효과적인 방법으로 사용하고 있는지 자문해야 합니다.

코로나와의 싸움에서 진단 탄약을 환영하는 만큼, 우리는 이러한 코로나 검사를 통해 더 나은 사수가 되는 방법에 대해 스스로를 교육해야 합니다. PCR 검사는 감염 여부를 알려주고, 집에서 하는 빠른 코로나 검사는 다른 사람을 감염시킬 위험이 있는지 알려줍니다. 검사의 가치는 우리가 감염되었거나 전염성이 있다는 것을 배우는 데서 오는 것이 아니라, 그 정보에 대한 우리의 대응에서 옵니다.

검사의 가치를 알아보려면, 당신에게 총알이 한 개, 내년을 위한 검사가 한 개뿐이라고 상상해 보세요. 당신은 개인적으로 이 검사로 무엇을 할 것인가요? 우리의 장군, 우리의 공중 보건 관리들은 한 개의 검사로 무엇을 할 수 있을까요?

증상이 없는 임의의 날에 검사를 했다면, 하나의 검사 결과는 아마도 "음성입니다"라고 나올 것이고, 그것은 당신의 행동을 전혀 바꾸지 못할 것입니다. 양성일 가능성이 낮은 사전 검사 확률로 사용된 그런 음성 검사는 마치 적의 눈의 흰자위를 보기 훨씬 전에 안개 속으로 무작정 총알을 쏘는 것과 같습니다. 누구에게도 맞을 가능성이 낮은 사전 검사 확률로 말입니다. 

무한한 테스트의 세계에서 우리는 물론 일하러 가기 전에 매일 자신을 테스트하고, 아이들이 학교에 가기 전에 테스트하고, 공원에 데려가기 전에 개를 테스트하는 등 수많은 테스트를 쏟아내고 싶어할 것입니다. 심지어 고양이나 소의 호기심을 테스트하는 것도 기쁨을 불러일으킬 수 있습니다. 하지만 우리는 유한한 테스트를 포함한 유한한 자원의 세계에 살고 있으며, 낭비할 수 없습니다. 우리는 모든 테스트의 가치를 극대화해야 합니다.

테스트의 가치를 극대화하려면 테스트로 인해 발생할 수 있는 행동 변화에 집중하고 테스트가 우리의 행동을 더 나은 방향으로 바꿀 가능성을 극대화해야 합니다. 어떤 사람들은 테스트를 사용하여 질병의 유병률을 이해할 수 있다고 주장하지만, 이를 위해 더 저렴한 다른 도구가 있습니다. 코로나 유사 질환으로 병원을 찾은 환자 수만 세어보면. 일부는 우리에게 게놈 감시가 필요하다고 주장하지만, 나는 지금까지 시퀀싱한 수백만 개의 샘플 대신 한 달에 10개의 미국 샘플을 무작위로 시퀀싱하는 방식으로 비용 효율적으로 이를 수행할 수 없다고 확신하지 못합니다.

통계학자로서, SARS-CoV-2를 이해하기 위한 게놈 감시에 대한 제 권고는 데이터 양보다는 데이터 품질, 더 적지만 더 대표적인 샘플에 집중하는 것입니다. 또한 전체 게놈 시퀀스가 ​​대중의 행동을 어떻게 변화시키는지는 명확하지 않습니다. 새로운 변종의 전체 게놈을 아는 것은 발병 기간이나 누적 부담을 예측하는 데 도움이 되지 않았지만, 사례 증가율에 대한 신중한 예측 and 누적 사망률 있다.

그러나 검사가 행동을 변화시키고 공중 보건에 확실한 차이를 만들어낼 수 있는 확실한 장소가 몇 군데 있으며, 이는 양성 검사에 대한 반응으로 할 수 있는 두 가지 주요 행동 변화에 초점을 맞추는 데서 비롯됩니다. 환자가 양성 반응을 보이면, 그 환자는 고품질 마스크를 사용하고, 다른 사람과의 밀접한 접촉을 삼가는 등의 방법으로 하류 전파를 줄이는 데 주의를 기울일 수 있습니다. 또한 환자가 양성 반응을 보이면 조기에 치료를 받아 중증 질환의 위험을 줄일 수 있습니다.

검사를 시작하기 전에 행동을 어떻게 바꿀지 파악하면 언제 검사를 시작해야 할지 알 수 있습니다. 공원에서 젊고 건강한 친구를 만나기 전에 한 번의 검사를 사용하면 검사가 어린 친구를 감염시키는 것을 막을 수 있지만, 그 친구는 밖에 있기 때문에 어차피 감염 가능성이 낮고, 젊기 때문에 COVID에 걸릴 가능성이 낮습니다. 

훨씬 더 바람직한 것은 사람이 많이 모이는 요양원에서 노래방에 가기 전에 검사를 받는 것입니다. 이러한 검사는 COVID로 인해 피해를 입을 위험이 더 높은 인구 집단에서 전염 가능성이 높은 사건을 막을 수 있습니다. 전염을 줄이기 위해 우리의 행동을 바꾸는 검사는 더 위험한 전염 사건 이전에 사용할 때 더 큰 가치가 있으며, 이런 식으로 우리의 보호에 집중합니다 검사의 비용 효율성을 높여 생명을 구할 수 있습니다.

치료법의 가용성은 검사의 가치를 높입니다. 혁신적인 생명공학 회사 덕분에 경구 항바이러스제가 기록적인 시간 내에 개발되었으며 COVID로 인한 입원 위험을 줄이는 데 효과적입니다. 그러나 이러한 항바이러스제는 바이러스 번식을 표적으로 하며 바이러스 번식은 감염 과정에서 느려집니다. 결과적으로 이러한 항바이러스제는 감염 과정에서 일찍 투여할수록 더 효과적일 가능성이 높습니다. 대부분의 미국인은 독감 증상이 나타난 후 약 4일 후에 진료를 받습니다. 진료를 미루면 검사도 미루고 치료도 미루고 검사의 가치도 떨어집니다.

대부분의 미국인은 증상이 없는 날마다 스스로 검사를 하고 증상이 나타나기 전에 감염을 알아낼 수 없기 때문에 증상이 느껴질 때까지 검사를 미루는 것이 가장 합리적입니다. Bunker Hill의 군인들이 Redcoats의 눈 흰자위를 볼 때까지 기다렸던 것처럼, 목이 긁히는 느낌, 코가 막히는 느낌, 특히 할머니의 쿠키 냄새를 맡을 수 없는 느낌이 들 때까지 기다리는 데는 가치가 있습니다. 

증상이 시작될 때 검사를 실시할 계획이라면 (1) 주치의를 구하고 (2) 주치의에게 미리 확인하여 양성 검사에 대한 정직한 설명에 따라 항바이러스제를 처방할 수 있는지 확인하는 것도 신중한 일입니다. 양성 검사에 따라 약물을 사용할 수 있도록 하면 검사가 가능한 한 빨리 치료 옵션을 활성화하여 감염 과정 초기에 치료가 가장 큰 효과를 낼 수 있습니다.

증상이 나타난 직후에 양성 반응을 보이고 그날 항바이러스제를 복용하는 것은 검사를 잘 활용하는 방법이 될 것입니다. 눈의 흰자위를 볼 때까지 쏘지 마세요. 저의 증조부 Benjamin Brown에게는 간단하게 설명해 주었습니다. 미국인들에게 간단하게 설명해 드리자면, 아플 때나 요양원을 방문하거나 중증 COVID에 걸릴 위험이 높은 사람과 가까이 접촉하기 전까지는 검사를 하지 마세요.

총알을 분배하는 전략은 언덕에서 기다리는 군인인지, 아니면 가장 큰 전술적 이점을 위해 탄약 더미를 어디에 두어야 할지 결정하는 장군인지에 따라 다릅니다. 우리는 COVID와의 싸움에서 보병인 미국인이 검사를 최대한 효과적으로 사용할 수 있는 방법을 다루었습니다. 이제 일반 대중을 돕기 위해 노력하는 장군, 연방, 주, 지방 보건 당국과 이야기해 보겠습니다.

저는 수학자이지만, 전체 인구에서 테스트를 할당하기 위한 최적의 솔루션이 있다고 가장할 수는 없습니다. 젠장, 몇 년 동안 노력했지만 여전히 식료품점까지 운전하는 최적의 방법을 알아내지 못했습니다(운전할 때마다 이 생각이 듭니다). 하지만 완벽함이 좋은 것의 적이 되도록 내버려 둘 수는 없으므로, 최적의 솔루션이 없다면 휴리스틱의 가치를 알 수 있습니다. 

연방, 주, 지방 또는 가정의 발병을 관리하는 경우, 검사에서 나타난 행동 변화로 인해 위험 감소가 가장 큰 가장 가치 있는 환경에 검사를 우선적으로 할당하면 모든 사람에게 우편으로 검사지를 한두 장 보내는 것보다 COVID로 인한 사망률과 이환율을 크게 줄일 수 있습니다. 

모든 사람에게 동일한 수의 검사를 제공하는 것은 공평해 보일 수 있지만, 검사 기회의 평등은 건강 결과의 불평등으로 이어질 수 있습니다. 공평한 건강 결과에 관심이 있다면, 검사로 감소된 위험의 양에 비례하여 검사를 제공하는 것이 현명합니다.

예를 들어, 무증상 아동을 학교에 보내기 전에 검사하는 것은 제한된 검사를 낭비할 수 있습니다. 돈이 있고 검사를 받는 것이 다른 사람들이 더 가치 있는 환경에서 검사를 사용하는 것을 방해하지 않는다면 자녀와 학교에서 자유롭게 할 수 있지만, 많은 재정난에 시달리는 공립학교는 그럴 여유가 없으며, 예방되는 전염 사슬은 위험이 낮은 아동 풀에 있습니다. 

내가 다닌 고등학교에서는 축구 유니폼을 살 돈도 없었습니다. 돈을 모으려면 대학 풋볼 경기가 끝난 후 관람석을 청소해야 했는데, 매일 시험을 보기 위해 관람석을 청소해야 할까요? 그런 시험-유지 정책은 내가 자란 지역과 같은 어려움에 처한 지역의 재산세로 재정이 지원되는 가난한 공립학교에는 실용적이지 않습니다. 따라서 시험-유지 정책은 내가 죽을 언덕이 아닙니다. 

반면, 요양원에 신속한 검사를 보내는 것은 검사를 매우 잘 활용하는 방법이 될 것입니다. 30년 2021월까지 요양원은 COVID 사망자의 XNUMX% 이상을 차지했습니다.. 요양원에서의 검사는 검사에서 기대하는 행동 변화를 모두 유발할 수 있기 때문에 가치가 더 큽니다. 검사 진입 규칙을 통해 고위험 풀에서 전파 이벤트를 막을 수 있으며, 요양원에서 발병하는 동안 검사를 통해 COVID로 인해 심각한 결과가 발생할 위험이 높은 거주자의 치료를 신속하게 진행할 수 있습니다.

대중의 요구에 따라, 바이든 행정부는 금고를 열고 우리나라에 탄약을 제공했으며, 그들의 정책의 성공은 우리가 이 검사를 어떻게 처리하느냐에 달려 있습니다. 매년 얼마나 많은 역학적 탄약이 필요한지 고려할 때, 우리는 주어진 탄약을 낭비하지 않도록 해야 합니다. 검사를 낭비한다면 아무 소용이 없을 것이지만, 우리가 협력하고 현명하게 검사를 활용한다면 생명을 구할 수 있고 더 많은 비용이 드는 개입을 피할 수 있을 것입니다.

그러나 500억 건의 검사조차도 오미크론 발병과 현재 BA.340 발병에 직면한 2억 XNUMX천만 명의 인구를 가진 우리나라에서 발병당 XNUMX인당 검사로는 많지 않았습니다. 검사에는 자원이 들기 때문에 더 나은 사수가 되어 검사가 가장 큰 영향을 미칠 때까지 사격을 멈추는 것으로 우리가 가진 검사를 낭비하지 않는 것이 현명합니다.

소비자로서 우리는 우리 자신과 이웃에게 우리가 구매하는 검사와 최대 효과를 위해 검사 결과를 사용하는 방법에 대해 교육할 수 있습니다. COVID와의 싸움에서 시민과 군인으로서, 우리는 또한 공중 보건 전문가가 최대의 이점을 위해 고위험 환경에 검사를 우선적으로 할당하는 경우 전술적 고려 사항을 감사함으로써 그들을 친절하게 지원할 수 있습니다. 

검사의 가치는 대체제가 있고 더 나은 샘플링 설계로 훨씬 더 저렴하게 할 수 있는 감시에서 나오는 것이 아니라, 검사가 질병의 전파를 줄이고 치료를 신속히 진행할 수 있는 잠재력에서 나옵니다. 우리가 검사를 현명하게 사용하면 검사를 통해 모두가 공중 보건에 참여하고, 지역 사회를 건강하게 유지하고 병원 문을 열고, Bunker Hill 전투에서 혁명군처럼 병원과 이웃을 방어할 수 있습니다.